身體百科９牙齒口腔100問

人類牙齒不包括智齒共有28顆，進食時最少會動用到20顆。

牙齒與口腔

牙齒及唾液是食物進入消化道前的第一道處理線。我們不是只把食物吞下去而已，得先把食物切斷、咬斷、磨碎、咀嚼之後才能吞嚥，而牙齒就負責這些切、咬、磨的功能。

我們每天都在刷牙，重點是刷牙方式對了嗎？

最理想的狀況是一天吃幾次東西就刷牙幾次，且吃完東西就先漱口再刷牙，每次至少刷2∼5分鐘；原則上每天早上吃完早餐後，及午餐後、晚上睡前各刷一次，能做到一天刷3次最好，但如果有執行上的困難，一天刷2次也可以，最少是睡前的刷牙絕對要做到。

不要以為牙齒不健康，壞掉的只是牙齒。

哥倫比亞大學牙科醫學院牙周病專家帕巴巴諾教授（PanosN.Papapanou）指出，一般人口腔內已知有700 種以上的細菌，包括很多種好菌和壞菌。牙齒、黏膜和唾液，都是細菌的溫床。

英國倫敦大學學院研究發現，在控制其他心血管疾病危險因素後，沒有每天刷牙的人，罹患心血管疾病的機率是每天刷牙2次者的1.7倍。

日本神經內科醫學博士米山公啟說，老人家愈缺少健全牙齒，罹患失智症的比例愈高。因為咀嚼時，大腦皮質區的血液循環量會增加，而且咀嚼也會激發腦神經的活動。

台灣牙周病醫學會前理事長林保瑩強調，研究已顯示，牙科治療的X光片輻射劑量與麻藥劑量都不致影響胎兒，但還是很多婦女害怕懷孕時處理牙齒，牙齒沒有維護好，或延誤治療，反而可能影響母體及胎兒，增加早產或胎兒體重過輕的機率。

從媽媽懷孕六週開始，胎兒的牙胚就已開始萌發，懷孕四個月左右，牙胚開始鈣化。

口腔問題會感染肺部疾病，聽起來也許不可思議，其實，常發生在65 歲以上老人及臥病在床的慢性病患。台灣至少有30％的老人飽受這種困擾。

古諺語說：七坐八爬九長牙。但現在臨床上看到寶寶四個多月就長牙，也有很多小朋友一歲多都還沒長牙，晚長牙的家長比較會擔心，煩惱是否營養不夠，特別是鈣質不夠，才遲遲沒發牙。

我們第一次經歷掉牙的時間點就是在兒童換牙期，通常在6、7 歲時會掉第一顆牙。

恆牙長出後，有的爸媽會擔心，怎麼孩子的牙齒看起來比較黃，是不是沒刷乾淨？

牙周病發病，不只是刷牙時的清潔不夠徹底，還有許多風險因子會造成牙周病。

有些人已經很努力潔牙了，只要一點點鬆懈，就又開始蛀牙。

不只是吸奶嘴，嬰兒咬奶瓶、甚至吃手時，口腔都要用力，長時間下來，會造成乳牙咬合不正，未來的恆牙齒列也會受到影響。這是因為吸吮的動作使得臉頰肌肉和舌頭不斷壓迫上顎骨，導致牙弓變窄，乳牙咬合不正，未來恆牙上顎牙便容易暴牙。

牙齦萎縮是常見的口腔疾病症狀，除了隨老化所產生的自然退化外，還有因牙周病造成牙齦在抗衡疾病的過程，以萎縮的方式做自體修復。

許多媽媽為了讓寶寶頭型好看，讓寶寶趴睡。但是趴睡除了影響頭型，也影響牙弓的發展。

別以為鼻子跟牙齒只是「樓上樓下」的關係，如果經常犯過敏性鼻炎老毛病卻不太理會，很可能造成咬合不正，得花大錢矯正牙齒。

要照顧好牙齒，除了勤刷牙、用牙線、定期光顧牙醫，還能怎麼做？愈來愈多研究發現，吃什麼食物也可能大大影響你的燦爛笑容。

除口臭小祕方

■木糖醇

想維持口腔健康，不只是刷牙就好，還要選對牙刷。但現在市面上各式各樣牙刷，刷毛從超軟、軟到中軟、硬毛的都有；刷頭更不用說，有規規矩矩的平整頭、波浪頭、前凹後凸頭⋯⋯教人眼花撩亂，不知從何選起。

臨床研究證明，如果能正確地刷牙，手動與電動牙刷都可有效清除牙菌斑。目前市售的電動牙刷頭有杯形或圓形，針對單顆牙齒做圓弧轉動，也有以傳統牙刷頭型上下或單向震動、每一束分別轉動，或利用音波渦輪來達到刷牙的目的。

孩子上小學以前，建議由家長負起孩子口腔清潔的責任。因為幼兒手部小肌肉尚未發育完全，無法像大人一樣靈活運用牙刷和牙線潔牙。就算孩子喜歡自己來，刷完之後需要家長仔細檢查，沒刷乾淨的地方家長也要幫他再刷一次。

初期附著在牙齒上的牙菌斑是無色的，不容易早期發現，隨著附著時間增長，附著在牙菌斑內的細菌會造成牙齒脫鈣，牙菌斑顯示劑可以把牙菌斑顯示出來。

大家都知道，要有一口好牙，重要關鍵就是勤刷牙，而且最好吃完東西就刷牙，但某些時刻，立即刷牙卻可能傷害牙齒。

牙刷雖然能清潔牙齒的頰側面、舌側與咬合面，卻無法伸入牙齒與牙齒之間的鄰接面，偏偏這裡是牙菌斑最喜歡躲藏之處，最容易蛀牙。這裡只能靠牙線刮除牙縫內污垢，別無他法。

美國牙醫學會與台灣牙周病醫學會都認定，牙線是清除牙菌斑最有效的工具。

說穿了，用什麼牙膏沒有太大差別，牙醫師甚至表示，只要刷牙方法正確，即使不用牙膏，單用清水，也能將牙齒刷乾淨，清除牙菌斑。

為降低齲齒的盛行率，醫師不斷呼籲應「正確的潔牙、健康的飲食習慣和定期的口腔檢查」，以及「使用適量的氟化物」，其中使用氟化物更是世界衛生組織認定為預防蛀牙最有效的工具。

牙齒接觸到冷、熱出現敏感性酸痛時，多數人會選擇抗敏感牙膏，因為抗敏感牙膏的廣告中總是解釋，牙膏可將牙本質小管的洞孔封住，讓外界刺激不易通過洞孔刺激牙髓，就可減少敏感問題。很多人甚至以為使用後，敏感性牙齒就會消失。這種訊息讓牙醫師搖頭。

單就牙齒保健而言，漱口水無法清除牙菌斑，所以無法取代刷牙、無法預防牙周病。

牙齒敏感來自於兩個主要結構：第一種是發生在牙冠上，因為蛀牙，使得我們身上保護牙齒最好、硬度最高的結構琺瑯質被蛀蝕，使得牙本質外露，外界刺激直接經由微小神經管的出口影響神經。

現代人愛美，喜歡靠牙齒美白產品讓牙齒變得又白又亮。但這些美白產品卻可能造成牙齒敏感。

有些患者補完牙出現酸痛，是因為術中處置，加上補綴材料離神經很近，牙齒還沒適應、修復好，易有術後敏感的現象。

很多人一吃冰冷的食物，牙齒又酸又疼。除了蛀牙或牙周病的原因外，還可能是以下生活習慣所造成：

「口臭除了食物因素外，大多為臟腑內有積『熱』，」林口長庚醫院中醫部主治醫師林胤谷解釋，所謂的「熱」是指體內有不正常的發炎，可能來自於口腔、腸胃道、或其他的器官。

很多人會認為，口臭是因為肝不好、火氣大。事實上高達八、九成是來自口腔疾病，如牙周病、齲齒、口腔潰瘍、黏膜炎等，其他一到兩成才是呼吸系統問題如鼻竇炎、鼻後滴流，及消化系統疾病如胃酸逆流等，或是糖尿病、腎臟病、肝病。

或許你曾因為被人嘲笑口氣不好，而對著嘴巴猛噴香水，或是口氣清新噴霧，事實上，這兩種用品都有揮發性成分，當氣味散去時，也會一併帶走口腔中的水分，反而會使嘴巴更乾，水分減少，口腔的含氧量也會減少，厭氧菌就容易作怪，口氣更不好聞。

牙醫師臨床發現，愈來愈多年輕人忽略牙齦問題，沒有及早發現牙周生病了，等到痛得受不了時，已經有牙周病，甚至得花更多錢裝假牙或進行口腔重建。

很多人認為睡眠不足、火氣大，牙肉容易浮腫，但過幾天就消了，應該跟牙周病沒關係。

你或許會發現，月經來前，或月經期間，特別容易出現牙齦紅腫發炎，甚至出血，這是因為黃體素增加，使得牙菌斑累積的速度也會跟著被活化。

長智齒也痛，拔智齒也痛，尤其是下顎的兩顆智齒很容易發生問題，因為上顎骨通常比較寬，牙齒多半可以偏斜地長。當下顎智齒因空間不夠而阻生時，反覆發炎、疼痛事小，若傾斜角度較大，甚至平躺時，會推擠前面牙齒造成齒列不整，或是前面牙齒的牙根被吸收、萎縮，有可能使前面牙齒也一併報銷。

牙齒結構略成錐形，靠近牙齒咬合的地方較大，靠近牙齦的地方較小，一般而言，健康的口腔，在牙齒間的縫隙會被牙齦充滿，隨著年紀愈來愈大，牙齦組織和齒槽骨有逐漸萎縮的現象時，會覺得牙齦漸漸消失，相對上會覺得牙縫愈來愈大，有人則會覺得是牙齒愈來愈長。

有一部份孩子的乳牙門牙牙縫大，是因為上唇繫帶肥厚導致。

其實這是換牙時期很常發生的一種假性異常現象，家長不須太過焦慮。

在早年，牙醫界有人認為磨牙是因為牙齒形狀不對、咬合不正，所以睡覺的時候會磨牙，自動把牙齒多餘的部份磨掉，去除咬合障礙。新做的假牙如果有干擾，可能也會引發類似的動作，但只是短暫的反應。

臨床與研究都證實情緒與壓力會激發夜間磨牙，但許多父母會納悶：那小孩磨牙該怎麼解釋？

一般人認為的「夜間磨牙」還分為「緊咬」和「磨牙」，緊咬時不一定聽得到聲音，但力道可能比磨牙還大。

落下頦是下巴脫臼回不來，主要原因是盤狀的關節韌帶鬆弛，加上對關節的擠壓拉扯，使關節韌帶變形錯位，當下巴張大時，下顎髁頭滑出關節窩外，關節韌帶掉落髁頭之後，閉口時關節韌帶卡住髁頭，使下巴回不來。

冬天騎摩托車上下班時，下顎兩側就會特別感到疼痛。不只是天冷令人咬緊牙關，緊握把手時也得咬緊牙關。

大家都想擁有潔白閃亮的牙齒，但東方人因體質因素，健康的牙齒多為象牙白偏黃色。

先釐清一個觀念：牙齒本來就有很多顏色，牙齒的切端（咬東西那端）通常較透明，接近牙根部位比較黃，經過美白後並不會使整顆牙看起來一樣白，除非使用樹脂填補或陶瓷貼片，把牙齒表面磨掉一些，再用薄的陶瓷片像貼磁磚般貼上去，才能整體改變牙齒的顏色。

美國牙科醫學會呼籲，不論使用哪種美白產品，務必找牙科醫師諮詢，使用過程中如果出現牙齒敏感、疼痛，要立刻停止療程。

探針和口鏡可說是牙醫的標準配備，最常用在檢查牙齒是否有蛀牙。

密西根O型（Michigan O）是目前牙醫師們最廣泛使用的牙周探針。

口腔上顎、下顎的齒槽骨剖面形狀是略微凹陷且有斜度的。

當蛀牙侵蝕到牙本質時，牙醫師會先將蛀牙的窩洞清乾淨，鑽出比實際蛀牙範圍稍大的牙洞，用噴氣工具讓牙洞乾燥，之後在牙洞塗抹酸性物質，讓牙齒表面變得粗糙，如此填補牙洞的材料比較容易黏合。最後，就是將補牙的材料填充進去，照射特殊燈光讓補牙材料變硬、固定。

當蛀洞缺口過於複雜，無法在口中直接進行充填治療時，醫師會考慮取齒型製作模型，再將依模型製作的修復物裝到牙齒上。如果健康牙齒還殘留不少時，會先進行嵌體治療。

3歲以下、極端恐懼或不合作、腦性麻痺、智能障礙、可是蛀牙很多的孩子，牙醫師會建議轉診至可做全身麻醉一次完成全口牙齒治療的醫院。

依據牙齒生長過程，口腔中第一顆恆牙，大多是第一大臼齒，通常在6 歲左右開始萌發，卻往往被父母誤以為是乳牙，還會換牙，忽略了清潔保養。偏偏大臼齒咬合面經常有窩洞與細溝，很容易塞住食物殘渣，也不易刷乾淨，導致蛀牙。兒童牙醫師們建議，應該使用窩溝封填劑（sealant）將凹陷處封起來，對預防蛀牙相當有幫助。

所謂的「奶瓶性齲齒」，是因為孩子含著奶瓶睡著，而吸吮的時候，舌頭會頂住下顎的牙齒，因此蛀牙範圍一開始會集中在上排門牙和犬齒，如果持續不當餵食、沒有做好清潔工作，後方乳牙也可能產生蛀牙。

根據國民健康署的資料顯示，台灣1 ∼6歲兒童齲齒盛行率平均竟高達五成二，也就是超過60萬7千名孩童有蛀牙問題，其中5∼6 歲兒童齲齒率最為嚴重，近八成孩童有蛀牙。

乳牙蛀牙如果範圍不大且沒有深及神經，只需要在治療後用樹脂、銀粉或玻璃離子體填補；前牙的牙齒如果蛀蝕嚴重，或者已經做過根管治療，醫師會建議給孩子使用前牙膠質牙套包覆，外表美觀並且比較不容易再次蛀牙。

蛀牙發生初期並不會有任何感覺，只會發現吃的食物殘渣很容易卡在牙縫，蛀牙慢慢擴大後，牙齒開始會對冷熱產生敏感，例如碰到水這類冰涼東西時，牙齒會感到刺痛，慢慢地食用溫熱類食物也會覺得疼痛，這階段蛀牙的深度已靠近牙神經。接著會感受到牙齒吃到一些東西時會酸軟痛，不過時間不會很久，只要停止刺激就不會痛。

蛀牙發生初期並不會有任何感覺，只會發現吃的食物殘渣很容易卡在牙縫，蛀牙慢慢擴大後，牙齒開始會對冷熱產生敏感，例如碰到水這類冰涼東西時，牙齒會感到刺痛，慢慢地食用溫熱類食物也會覺得疼痛，這階段蛀牙的深度已靠近牙神經。接著會感受到牙齒吃到一些東西時會酸軟痛，不過時間不會很久，只要停止刺激就不會痛。

當牙髓炎不斷惡化，侵襲到牙髓，就得進行去除牙髓組織的手術，也就是俗稱「抽神經」的根管治療，也稱做拔髓。

乳牙與恆牙有各自的牙胚、牙髓組織及型態，乳牙抽神經（牙髓治療／根管治療）並不會影響恆牙的牙髓神經。但是如果乳牙牙髓病變不處理，反而會造成根尖持續發炎感染，而影響到齒槽骨內正在發育的恆牙牙胚，出現鈣化不良的白斑或褐斑，造成恆牙琺瑯質發育不良。

健康的牙齦在正常刷牙時是不會流血的，若是刷牙會流血，常常是牙周病初期的徵兆，也表示牙齦有發炎的現象。但是相反的，不管牙齦有沒有發炎，會不會流血，若刷牙時刷毛並沒有碰到牙齦，牙齦沒有受到磨擦，則當然不會流血，所以刷牙不會流血，並不表示牙齦一定健康。

刷牙次數的多寡與牙齒是否刷乾淨，並沒有一定的關係。真正的「刷乾淨」，不是只把飯粒、菜渣刷出來就及格。事實上，絕大多數的人並不知道刷牙是要把細菌刷掉，而細菌主要是附著在牙齒與牙齦接合處及牙縫，所以刷牙時，刷毛要碰到牙齦，而且更要用牙線來清潔牙縫，才能真正「刷乾淨」。

很多人以為牙周病是中、老年人的專利，事實上，牙周病在小孩與青少年身上也不少見，7歲以上小孩超過七成有牙齦炎，這些日後都可能變成成年時的嚴重牙周病，不能輕忽。

牙周病治療的目標是希望能「控制疾病」，恢復口腔的健康與牙齒的功能，但無法完全恢復至原本的健康狀態。牙周病治療首重清潔與去除牙菌斑和牙結石，以控制牙齦發炎及齒槽骨破壞的狀況。

許多人會問醫生，牙周病能不能根治？如果還在牙齦炎階段，是可以治好的，但如果已經進展到牙周炎，是無法讓牙周狀況回復到沒有破壞之前的樣子，只能控制與維持目前的牙周狀況。

所謂的牙周病傳統治療是藉由醫師的手與超音波的結合，來清除牙根上附著的牙菌斑、牙結石、毒素等。而雷射治療基本上是利用雷射高溫殺菌的特性，只能達到清潔牙周囊袋中的牙菌斑。如果用在清除牙結石，以不翻瓣（非手術）的方式效果不彰，因為會有觸感判斷的誤差存在；一旦結石無法有效去除，就會影響牙骨質上毒素的累積。

很多人的觀念是牙齒動搖就需要拔牙。但牙齒會動搖，一個原因是因發炎，或咬合不當的傷害造成，例如過重的咬合、不良的咬合、咬太硬的食物等，這些經過牙醫師的處理及休息，通常都能獲得改善。

除非想好後續的重建計劃與空間維持計劃，否則拔牙在牙科治療中永遠是下下策。拔一顆牙並不能解決問題，反而是增加新的問題。

大多數人拔牙後常有傷口不易癒合、化膿或是臉部腫痛等困擾。

拔牙並不是上個麻藥，牙醫師用鉗子稍微搖幾下，牙齒就拔掉了。成人拔牙有時為了要將埋在骨頭下的牙齒拔除，得先切開牙齦、磨除包覆在牙齒周圍的軟骨組織，再將牙齒割碎取出。傷口在癒合過程中，如果有細菌跑進去，就可能造成感染。

牙結石是牙菌斑硬化的產物，而牙周病則是牙齒慢性的細菌感染，有些醫師會建議有牙周病或牙結石多的人，拔牙前先洗牙，以降低感染的機會。也有醫師主張所有人拔牙前，都應該先做一次完整的洗牙。

乳牙遲遲不掉，除了換牙時間比別人晚的生理因素外，也有可能是出於病理性因素：

老人最常出現的口腔疾病中，口角炎是其中之一，多半是因為假牙清潔不當，導致念珠菌作祟。

很多人以為裝了牙冠、牙橋後，就不會蛀牙，但事實上，牙冠交界處和內部還是牙齒，不好好清潔一樣會蛀牙，得到牙周病。

不同的假牙有不同的清潔方式：

一旦發現假牙開始鬆動、吸附度降低而影響咀嚼時，牙醫師提醒，不要一味依賴假牙黏著劑，應先給固定的牙醫師檢查。老化會造成齒槽骨萎縮、軟組織變薄及口水變少的問題，都會影響假牙的密合度，一定要找醫生維修。

傳統製作假牙從印模、裝金屬內層到完成陶瓷牙，需要5∼10天，過程中還必須打麻醉劑才能減輕疼痛。但現在的3D列印技術，先在牙齒上噴上防止反光的藥劑，透過內視鏡掃瞄出牙齒全貌，8分鐘就能做出一顆牙齒。

植牙這幾年人氣紅不讓，在牙醫界猶如一股旋風，有缺牙經驗的人幾乎都面臨過一個抉擇：究竟該接受植牙或裝傳統假牙？

不是每個人都適合植牙。一般來說，植牙與年齡沒有關係，在國外，連青少年缺牙也植牙。在台灣，許多老年人願意花大錢植牙，有些醫師表示，甚至有八、九十歲的長輩紛紛來植牙。

根據國健署調查，平均每4名65歲以上老人中，有一人是「無齒之徒」，全口無牙率高達26.1％，比美國的20.5％、新加坡的21％還高，而且女性（29.2％）比男性還高（23.1％）。至於剩餘牙齒顆數，男性平均為16.85顆、女性15.28顆。

坊間各種植牙手術名稱五花八門，令人不知該如何選擇，拿掉各種廣告包裝名稱，其實植牙術式不外乎以下這些：

安全植牙：5大自保守則

牙齒長在齒槽骨裡，在齒槽骨與牙齒的牙根間有牙周組織作為緩衝，當施力在牙冠上，受壓區的齒槽骨噬骨細胞會活化，造成骨吸收，噬骨細胞將周邊的組織吃掉，出現空隙；另邊的張力區則是造骨細胞會活化（增生），產生新骨頭將空隙填滿，牙齒自然慢慢移動。

何時該接受矯正，因年齡而異，也因牙齒狀況而異。

齒顎矯正裝置有固定、活動、功能式與口外矯正裝置四種。

是的。

不可以。

從1955年「顳顎關節障礙（Temporomandibular Disorder，TMD）」這個疾病被提出以來，原本著重在咬合和精神壓力的觀點，拜核磁共振儀器所賜，醫界能更清楚看到顳顎關節內部結構發生的變化，也因此對TMD的認知與治療，已逐漸達成共識。

顳顎關節障礙是個多因素病症，治療上也得仰賴各分科的會診。例如，心理因素也不可忽略。工作、家庭的壓力應先設法解決，就連身體的病痛如女性的經前症候群、更年期症候群也都可能會影響肌肉疼痛症狀。也有不少病人合併有睡眠障礙，嚴重時必須轉介精神科治療。

小朋友尤其容易因意外跌倒，不小心撞到牙齒，使牙齒受傷。像唇繫帶過長的孩子，門診上很常見到自己跌倒摔斷的。

台灣牙周病醫學會前理事長林保瑩解釋，受到撞擊後，即便牙齒脫落，只要牙齒沒有損傷，儘早處理，還是有可能將牙齒再植入，保留住牙齒。

相信大家一定都有經驗：只要作息不正常、連續熬夜幾個晚上，或是壓力大的時候，就容易嘴破，有時在口腔黏膜上，有時甚至破在舌頭，吃東西、說話都會痛。

說到治嘴破，每個人都有一套自己的「祕方」，從口內膏、漱口水、蜂膠、西瓜霜、青草茶⋯⋯，各種中、西藥或民俗偏方都有人在用，最後還真的有不少勇者用灑鹽巴的方式來對抗嘴破。喔，想了就痛！

嘴破了，實在好痛！噴的、擦的、抹的，哪種適合我？