子宮外孕10問答：子宮外孕症狀、原因、治療完整解析

子宮外孕是什麼？

子宮外孕（英文：Ectopic pregnancy）是指胚胎本來應該在子宮著床、發展成胎兒，但若胚胎在「子宮之外」的地方著床，就稱為子宮外孕。

台北醫學大學附設婦產部主治醫師傅皓聲表示，子宮外孕最常發生在輸卵管（90%），其他發生在卵巢（3%）、腹腔（1%）、子宮頸（＜1%）或是著床在前一胎剖腹產的疤痕組織（＜1%）等等。

子宮外孕機率有多高？

子宮外孕的機率占所有懷孕中的2％。另外根據美國醫學圖書館的資料，以26歲女性當作基準，年齡愈大發生子宮外孕的風險愈高：

• 27～32歲：增加3.9倍
• 33～38歲：增加4.3倍
• 39歲以上：增加9倍

子宮外孕的原因？

任何人都可能發生子宮外孕，傅皓聲醫師指出，輸卵管有纖毛，會把受精卵推向子宮著床，一旦推送的過程或是纖毛功能出問題，就會出現子宮外孕，最常見的原因是感染，因為感染會導致纖毛沾黏，不過不是所有感染都有症狀或症狀輕微，因此許多女性並不知道自身有感染問題。

子宮外孕症狀有哪些？

子宮外孕典型的症狀包括：

• 下腹部疼痛
• 陰道出血或有分泌物
• 噁心嘔吐
• 造成輸卵管破裂，下腹部劇烈疼痛及腹腔內大量出血，威脅生命安全

另外英國國健署的資料指出，子宮外孕的症狀可能還有：

• 肩膀疼痛
• 上廁所感到不適

不過傅皓聲醫師表示，有些人在子宮外孕初期，是完全沒有症狀的，往往是在產檢時才被發現，所以容易被輕忽。

哪些人是子宮外孕高風險族群？

根據美國梅約診所和克里夫蘭診所的資料顯示，子宮外孕的高風險族群包括：

1. 曾發生過骨盆腔感染或罹患性傳染病
2. 曾剖腹產或接受過骨盆腔手術
3. 曾做過不孕症治療，例如試管嬰兒
4. 曾接受過輸卵管手術，例如輸卵管結紮
5. 子宮內膜異位症病人
6. 裝子宮內避孕器
7. 抽菸

子宮外孕有徵兆嗎？第幾孕期會發現？

子宮外孕有時沒有症狀，傅皓聲醫師表示，如果驗孕確認懷孕，尤其是hcG數值（乙型人類絨毛膜性腺激素）超過2,000以上，陰道超音波在子宮腔內無法看到妊娠囊，基本上會懷疑是子宮外孕，通常在第1孕期就能發現。

子宮外孕會有月經嗎？

傅皓聲醫師解釋，子宮外孕也是一種懷孕，會有子宮內膜增厚、剝落的情形，加上子宮外孕的症狀之一是陰道出血，病人常誤以為是月經，忽略子宮外孕的可能性，等到腹痛、甚至嚴重腹腔內出血，至急診才發現子宮外孕。

子宮外孕驗孕棒能驗得到嗎？

驗孕棒驗不驗得到是取決於hCG的濃度，有的文章會寫試紙一深一淺可能是子宮外孕，不過傅皓聲表示，試紙一深一淺表示hCG濃度還不夠高，不一定是子宮外孕，正常懷孕初期也會有這個現象。

正常懷孕初期的hCG數值在48小時內會增加53%左右，而大多數子宮外孕hCG上升的較正常懷孕緩慢。

子宮外孕怎麼處理？該如何治療？

子宮外孕會危害孕婦生命，醫師會根據不同的情況，選擇不一樣的方法使孕婦停止妊娠：

• 藥物：當孕婦生命徵象穩定、本身肝腎功能正常，無症狀或症狀輕微且β-hCG數值不高，胚胎不大、尚未出現心跳，可採取藥物Methotrexate來停止胚胎發育，成功率約為70～95%。不過傅皓聲醫師提醒，使用Methotrexate流產，在最後一劑藥物施打後3個月要避免懷孕以免導致畸胎。通常Methotrexate只需施打一次，不過少部分情況例如β-hCG下降的速度不夠快，就需要施打第2劑。
• 手術：若不符合上述條件，或輸卵管已經破裂，就需要採取手術治療，目前多採取腹腔鏡手術，術式有輸卵管切開手術或輸卵管切除手術兩種。
  1. 輸卵管切開手術：將輸卵管切開取出胚胎再縫合，好處是不影響未來受孕機率，但可能更容易產生子宮外孕。
  2. 輸卵管切除手術：直接移出產生子宮外孕的輸卵管，好處是下一胎不會發生子宮外孕，但由於少了一邊輸卵管，受孕機率會降低。

子宮外孕有後遺症嗎？

子宮外孕治療後，仍可以繼續懷孕，不過若發生過一次子宮外孕，會有10％再次發生子宮外孕；如果發生過兩次以上子宮外孕，之後懷孕則有25％機率再度子宮外孕。

傅皓聲醫師也表示，近年來人工生殖技術普及，發生2個胚胎同時在子宮內及子宮外同時著床懷孕的機會增加，約1/4,000～1/30,000，若試管嬰兒植入2顆以上胚胎，發生率會上升到1/100，子宮內及子宮外同時著床的情況更難提早發現及診斷。

（本文諮詢專家：台北醫學大學附設婦產部主治醫師傅皓聲）