藥物過敏怎麼辦？6大藥物過敏症狀，緊急處理方法一次看

藥物過敏是什麼？

藥物過敏和食物過敏概念相似，都是身體對外來物的一種免疫反應，不過產生的症狀和嚴重程度不同。過敏分為4種類型，食物過敏大都屬於第1類型，也就是食物吃進去10幾分鐘後就出現蕁麻疹、眼睛癢、等過敏反應。

藥物過敏則是第1型和第4型都有，第4型也被稱為延遲性的過敏反應，吃藥後可能數小時後，或長達幾個禮拜甚至2、3個月後才出現過敏反應，且症狀常常是全身性的藥物疹，嚴重更可能致命。

藥物過敏症狀有哪些？

輕微的藥物過敏症狀，例如發生非全身性的紅疹、蕁麻疹等，只要停藥，一兩天後大都會自行緩解，不需要藥物治療。如果需要治療，大多使用止癢藥膏或類固醇藥膏，加上口服抗組織胺即可。

藥物過敏最常見的是全身性的藥物疹，台北長庚醫院皮膚免疫科主任鐘文宏醫師指出，如果服藥後出現全身性紅疹，就應該趕緊就醫。另外若出現以下症狀，表示藥物過敏情況嚴重，甚至可能有機會演變成史蒂芬強生症候群，就不要再等待，趕緊就醫：

1. 皮膚大面積紅疹、搔癢、起水泡
2. 嘴唇腫大
3. 喉嚨痛、吞嚥困難
4. 口腔潰瘍
5. 發燒
6. 眼睛紅腫、燒灼感

藥物過敏的原因？

藥物過敏的原因主要是基因，也就是體質。台灣每年藥物不良反應通報件數超過15,000件，大約有300多件是嚴重藥物過敏，每年有約20多個死亡案例。

台北長庚醫院藥皮膚免疫科主任鐘文宏指出，目前發現，有特殊基因的人對某些藥物特別容易過敏：

• HLA-B*1502➔抗癲癇藥物Carbamazepine
• HLA-B*5801➔降尿酸藥Allopurinol
• HLA-B*5701➔愛滋病藥物Abacavir
• HLA-B*1502、CYP2C9*3➔抗癲癇藥物Phenytoin
• HLA-B130➔抗生素Dapsone、Baktar

鐘文宏醫師指出，如果驗出對某種藥物會過敏的基因，就應該避免服用那款藥物，例如常見的降尿酸藥Allopurinol，如果驗出有HLA-B*5801基因，那麼藥物過敏的機率是沒有該基因的100多倍。

除了基因，有5種人發生藥物過敏的機率也比一般人大：

1. 年長者
2. 肝腎功能不好的人：尤其是腎功能不佳，因為會使藥物不容易排出體外，過敏機會比較高
3. 免疫力低下或是服用免疫抑制劑的病人：鐘文宏醫師指出，產生過敏時，體內的調節型T細胞會自主調控，但是免疫力被壓抑，這個機制也會跟著被壓抑
4. 免疫系統過度活躍的人
5. 有家族史的人：鐘文宏醫師指出，父母或是兄弟姊妹曾發生過對某種藥物過敏，自身就該注意那款藥物

藥物過敏緊急處理方法？

藥物過敏發生時，多喝水、喝牛奶是無效的，最重要還是要停藥，等症狀緩解後拿藥諮詢醫師；如果症狀加重要立刻就醫。

鐘文宏指出，藥物過敏大部分只要施打類固醇壓抑過敏、發炎反應即可控制，如果壓制不住、演變成史蒂芬強生症候群（Steven-Johnson Syndrome, SJS），就必須住燒燙傷病房照護。

長庚醫院研究也發現，用某種抗腫瘤壞死因子（anti-TNF-α）來治療藥物過敏因起的史蒂芬強生症候群，發現與使用類固醇相比，能大幅降低死亡率，且可縮短傷口癒合的天數達5天。

藥物過敏可能致命？

藥物過敏可能造成演變成的史蒂芬強生症候群和毒性表皮壞死症（Toxic Epidermal Necrolysis, TEN），會造成皮膚、黏膜大面積的脫落、破損，史蒂芬強生症候群大約是體表10％的皮膚、黏膜脫落，死亡率約5～10％；皮膚脫落面積超過體表30％就是毒性表皮溶解症，死亡率高達40～50%。

根據長庚醫院藥物過敏反應中心的資料顯示，史蒂芬強生症候群會造成黏膜潰瘍，包括眼結膜、口腔及生殖器黏膜氣管、支氣管與腸胃道等等，因此容易感染導致敗血性休克、器官衰竭而死亡，發炎物質也會攻擊內臟而有後遺症。

另一種藥物過敏產生的症狀是藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀（Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS），這會導致病人猛爆性肝炎而死亡，另外也會導致腎發炎、心肌炎、肺炎、甲狀腺發炎等。

如果從這些嚴重的症狀痊癒，也會有後遺症。由於黏膜、內臟器官受到發炎因子，除了皮膚表面會留下大片色素沉澱和疤痕，眼部黏膜受損而會畏光、乾眼症、視力減退等等，口腔黏膜受損則會造成味覺衰退、口腔乾燥等。其他可能的後遺症還包括落髮、指甲脫落，有些病人因傷及腎臟造成腎衰竭，須長期洗腎。

藥物過敏的常見藥品

• 抗癲癇藥物（Carbamazepine）
• 降尿酸藥（Allopurinol）
• 愛滋病藥物（Abacavir）
• 抗生素：四環黴素（Tetracycline、Doxycycline等）、阿莫西林（Amoxicillin）磺胺類抗生素（Sulfamethoxazole和Trimethoprim搭的抗生素產品）、抗黴菌藥物
• 非類固醇止痛藥（NSAID）：例如布洛芬（Ibuprofen）、雙氯芬酸（Diclofenac）等
• 免疫抑制劑：例如Methotrexate

鐘文宏醫師也列舉2021、2022年引發嚴重藥物過敏反應（史蒂芬強生症候群、毒性表皮溶解症和藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀）前8大藥物：

• 降尿酸藥（Allopurinol）
• 抗癲癇藥物（Lamotrigine）
• 抗癲癇藥物（Oxcarbazepine）
• 抗癲癇、安眠藥、鎮定劑（Phenobarbital）
• 抗癲癇藥物（Phenytoin）
• 抗癲癇藥物（Carbamazepine）
• 降尿酸藥（Febuxostat）
• 抗癲癇藥物（Levetiracetam）

不過鐘文宏醫師指出，只要是藥物，甚至是疫苗，都有可能造成藥物過敏，例如新冠疫苗施打後可能引發蕁麻疹，因此用藥後要密切觀察，如果是慢性病必須長期服藥控制，前2、3個月都是觀察期，2、3個月後都沒事，就可以放心。另外，鐘文宏醫師也指出，不只西藥，中藥也可能導致藥物過敏，因此不要因為中藥是天然植物就輕忽醫師指示和服藥的危險性。

藥物過敏有基因檢測？

藥物過敏跟體質有關，因此很多時候是碰到才知道自己對某種藥物過敏。鐘文宏醫師表示，國內目前已經針對常見的、亞洲人很多的藥物過敏基因進行篩檢，只要用到風險的藥物，健保即可給付基因篩檢的費用：

• 2010年開始，使用carbamazepine前，要先進行HLA-B*1502基因檢測並註記載在健保IC卡上
• 2022年4月開始，使用allopurinol，健保給付HLA-B*5801的基因檢測

鐘文宏醫師指出，不用把藥物過敏想得那麼可怕，只要有症狀立即停藥、就醫，大多能夠及時控制、痊癒；另外是不要亂服藥，臨床上很常看到亂服中藥或是減肥藥引起藥物過敏，把要拿去化驗才發現裡面有西藥成分或是有抗癲癇藥物，所以有需還是應給醫師診斷後再服藥。