坐骨神經痛是什麼？物理治療師解答症狀、原因及治療舒緩方法

坐骨神經痛是什麼？位置在哪裡？

坐骨神經是人體內最長的神經，從脊髓到腰臀，並向下延伸至大小腿後外側，受壓迫時，可能會從下背一路痛到屁股，燒灼感也會延伸至整條腿，感覺腳麻，行走困難，甚至無法走路，嚴重影響生活作息。

坐骨神經痛症狀有哪些？

坐骨神經痛常見的疼痛感覺，可以是輕微的疼痛、灼熱、刺痛或極度疼痛。還會影響到日常生活的行動，台中澄清醫院的資料，常見症狀和影響有以下幾個：

• 下背部痠痛和腰部僵硬感
• 大腿後側牽拉痛感明顯，痛感可伸延至足踝位置
• 下肢皮膚感覺異常，例如麻痺、冷熱感覺異常
• 下肢肌肉無力，肌肉痿縮，小腿或足部麻木感
• 膝或足踝反射動作減弱甚至消失
• 可能造成走路偏斜、行走困難，甚至無法走路。

坐骨神經痛的原因解析

坐骨神經痛常見的原因包括：

1. 椎間盤突出：椎間盤突出會直接壓迫到神經，是大部分造成坐骨神經痛的原因
2. 骨關節炎引起神經刺激或腫脹
3. 髖關節骨折造成的出血或感染等併發症
4. 腫瘤
5. 肌肉嵌入神經
6. 臀部梨狀肌發炎，壓迫到坐骨神經
7. 椎管狹窄症造成的壓迫

哪些人是坐骨神經痛高風險族群？

其實，任何年紀的人，皆可能患上坐骨神經痛，但普遍以中老年人居多。不同年齡層的病因也有差異，像年輕人，常常因為運動創傷導致椎間盤突出，孕婦盆骨前傾也會壓迫坐骨神經，罹患婦科疾患則會壓迫骶骨，年老退化或脊骨椎弓根斷裂致椎體前移，都可能引起坐骨神經痛症狀。

高風險族群包括了：

1. 老年人：年齡變化造成的椎間盤突出和骨刺，是坐骨神經痛的主因。
2. 常負重或久坐：例如經常搬重物者、開長途車的司機。
3. 肥胖者：體重過重會引發脊柱變化。
4. 糖尿病患者：會增加神經損傷的風險。

坐骨神經痛看哪科？

坐骨神經痛可掛骨科或復健科，也可以看中醫治療。仁生復健科診所物理治療師李承龍表示，一般坐骨神經痛會造成下背疼痛或下肢麻木，可以先尋求復健科醫師，復健科醫師會先檢查、找出坐骨神經痛的原因並給予治療，包括緩解疼痛、放鬆肌肉、神經鬆動或是針劑注射等保守治療，如果需要轉介或開刀，或是椎間盤突出導致坐骨神經痛，會轉至神經內科、神經外科或骨科做進一步治療。

坐骨神經痛物理治療

坐骨神經痛經過復健科醫師治療後，會再轉給物理治療師，物理治療師或透過儀器或徒手的方式幫助放鬆肌肉、解開沾黏的部位。李承龍物理治療師列舉物理治療師治療坐骨神經痛的方式：

• 熱敷或冷敷：坐骨神經痛急性疼痛期會先冰敷1至2天，待疼痛緩解後便會開始熱敷，促進局部血液循環。
• 牽引治療：拉伸脊椎來減少神經壓迫。
• 電刺激：使用中低頻電流刺激神經，緩解疼痛。
• 微波治療：利用高頻電磁波波促進組織修復。
• 徒手治療：矯正或鬆動沾黏，增強身體的自癒能力。
• 運動治療：增進動作功能的治療方式。

坐骨神經痛要吃藥嗎？

坐骨神經痛的保守治療方式之一是服用非類固醇止痛藥物（NSAID），不過止痛藥只是暫時緩解疼痛，不能當作長久治療的方式，還必須搭配其他方式或運動來治療坐骨神經痛。

坐骨神經痛中醫治療方法？

坐骨神經痛除了復健科，也可以求助中醫治療。根據長庚醫院和衛福部立桃園醫院的資料，中醫認為，坐骨神經痛是因為風寒濕邪侵襲，導致氣血循環阻滯導致疼痛，會使用內科藥物及針灸治療。根據病患的體質會使用包括小活絡丹、當歸捻痛湯、疏經活血湯、獨活寄生湯、濟生腎氣丸等等；而單味藥延胡索、丹參、川七等都有活血通絡、止痛的效果；白芍、木瓜則有類似肌肉鬆弛劑的作用。

針灸的部分，可以透過穴位刺激來促進氣血暢通、緩解疼痛，穴位分布在腰部、臀部和下肢，包括腎俞、大腸俞、小腸俞、秩邊、環跳、委中、承山等穴位。另外也可以嘗試拔罐，拔罐可以鬆解攣縮肌肉組織，改善局部血液循環。

坐骨神經痛何時需要就醫？

坐骨神經痛可能會導致永久性的神經損傷，如果出現以下情況，請立即就醫：

1. 服用止痛藥後仍然疼痛
2. 疼痛持續超過一星期或愈來愈嚴重
3. 腰部或腿部突然劇烈疼痛、麻木或無力
4. 因為外傷而感到疼痛，例如車禍、跌倒
5. 同時伴隨大小便失禁

坐骨神經痛復健運動

坐骨神經痛可以先做一些舒緩的運動，經過醫師和物理治療師評估後，再從事更專一、具有治療效果的運動，李承龍物理治療師也提醒，網路上有威廉氏曲屈運動和麥肯基伸展運動舒緩，這兩個運動在經過醫師評估前都不要做以免惡化病情。在家可以做的運動包括：

• 貓牛式伸展：可以幫助脊椎伸展，緩解下背僵硬
• 膝蓋抱胸：採臥姿，臀部、尾椎的地方不用刻意抬高，雙腳抬起、屈膝，雙手抱著膝蓋往胸部輕微下壓，這個動作能放鬆腰部肌肉。
• 橋式運動。強化核心肌肉，減少對腰椎的壓力。李承龍物理治療師表示，這個動作一般會要求腹部、胸部呈一直線，但坐骨神經痛的人不需要刻意做到一直線，臀部有抬高即可。

經專業醫療人員評估後，坐骨神經痛患者，可以從事兩套臨床上常用的運動來減低症狀：威廉氏曲屈運動（William's Flexion Exercise）以及麥肯基氏伸展運動（McKenzie Extension Exercise）。李承龍物理治療師表示，評估後確定坐骨神經痛是「後仰不會痛、前彎會痛」才能做這兩個運動：

威廉氏曲屈運動

1. 骨盆後傾 : 仰躺，膝蓋彎曲，雙腳掌平放於地面。將手掌置於腰與地面之間的空隙。將骨盆後傾，腰貼近手掌將空隙填平。停留此姿勢5～10秒。
2. 單膝抱胸 : 仰躺，將單側膝蓋抱至胸前。停留5-10秒。回原位再換腳。
3. 雙膝抱胸 : 仰躺，將兩側膝蓋抱至胸前。停留5-10秒。
4. 半仰臥起坐：起始姿勢如第一式，保持骨盆後傾並同時將肩膀抬離地面，至肩胛骨下緣離地即可，再緩緩放下。
5. 大腿後方肌群伸展：站立，將一腿置於矮椅上膝蓋打直，腰桿打直，盡量將胸部往前靠近矮椅上的膝蓋。停留5～10秒。
6. 大腿鼠蹊部伸展：單膝蓋跪於適當高度之椅子（約與膝蓋同高），腰桿打直，另一腳以弓箭步重心往前。應覺得與椅子同側之鼠蹊部拉緊。停留5～10秒。

麥肯基伸展運動

1. 趴平。
2. 用手肘置於肩膀下方並撐起上半身。
3. 將脊椎挺直，骨盆仍不離床，放鬆腰部停留30秒至5分鐘。
4. 重複做15下，每次做2組。

坐骨神經痛會自然好嗎？治療方式有哪些？

坐骨神經痛是否會自然好，取決於疼痛的原因。仁生復健科診所院長陳渝仁醫師指出，坐骨神經很長，被壓迫或受損的地方就跟是否會自然好有關。假若是梨狀肌發炎壓迫到坐骨神經，那麼適當休息、吃些消炎止痛藥，有機會自行痊癒，但若是椎間盤突出或椎管狹窄這類壓迫到神經，一般自己好的機會不大。

不過治療坐骨神經痛不難，在某些情況下，不需要治療即可康復。根據台大醫院的資料，大約8～9成的坐骨神經痛病患，在接受6～8週的非侵入性治療後，症狀會有顯著改善，能重新恢復日常作息。

坐骨神經痛的治療方式，分為非侵入性治療與侵入性治療2大類。非侵入性治療包括：

1. 休息和生活作息的調整：臥床休息能減輕脊椎負荷、改善症狀；避免彎腰、搬運重物；使用束腰或背架支撐減少脊椎負荷；從事游泳等運動來強化腰背肌肉強度。
2. 熱敷、冰敷：症狀發生的48~72小時內應該冰敷，之後則是熱敷。也可交替進行冷熱按摩，減輕肌肉痠痛和刺痛感。
3. 藥物治療：消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、麻醉性止痛劑、類固醇治療、消炎止痛藥膏或貼布等。
4. 復健物理治療：包括糾正姿勢、加強支撐背部的肌肉和提高柔韌性的練習。軀幹伸展運動、背部按摩、熱敷、超音波或電刺激等局部治療，可使背肌放鬆；腰椎牽引具有降低椎間盤壓力與擴大脊椎椎間孔的效果，減少神經根的壓迫；拉筋則能改善關節活動幅度及肌肉的協調能力，增加關節的穩定性。

台大醫院外科部神經外科主治醫師楊士弘指出，對於保守治療反應不佳的病患，可考慮採取侵入性的治療方式。侵入性治療包含：

1. 脊椎注射：若病患不適合或不願意接受手術，可採用脊椎注射，將脊椎長針插入背部，局部注射類固醇，減緩神經根發炎，療效通常可持續1～3個月，半年內最多可以進行3個療程，再配合其他非侵入性治療，有時可以讓病情得到良好控制。
2. 脊椎手術治療：將突出的椎間盤、增生的骨贅（骨刺）與韌帶等組織切除，解除神經根的壓迫，改善症狀。

坐骨神經痛可以運動嗎？禁忌有哪些？

坐骨神經痛可以運動，不過在運動過程中腰部扮演緩衝的腳色，所以李承龍物理治療師提醒要注意以下事情：

• 避免高衝擊運動：如跑步、跳躍等。
• 避免過度彎腰或扭轉動作：如仰臥起坐、深蹲等。

坐骨神經痛推薦低衝擊運動，如伸展或快走，這些運動有助於增強核心力量和促進康復。

坐骨神經痛飲食建議與禁忌

坐骨神經痛除了醫師治療，日常生活中的飲食也可多加留意。李承龍物理治療師表示，坐骨神經痛病人往往有骨鬆問題，所以含有鈣質、鎂的食物可以吃；另外坐骨神經痛是神經遭到壓迫而受損，所以可以吃維他命B群來幫助神經修復。

中醫則建議減少攝取較為生冷之食物，例如西瓜、水梨、葡萄柚、白蘿蔔等。

坐骨神經痛按摩與舒緩方法

坐骨神經痛可以按摩，不過不能按在疼痛的地方，否則愈按會愈痛。坐骨神經痛如果要按摩，應該要按在疼痛處的周圍，透過按壓幫助肌肉放鬆來舒緩疼痛。肌肉放鬆按摩：針對緊繃的下背部及臀部肌肉。
熱敷：放鬆肌肉、促進血液循環。
泡澡：溫水有助於減輕神經壓迫和肌肉緊張。
過程中應輕柔，避免過度按壓神經。

懷孕坐骨神經痛，5動作舒緩

另外，常見的孕期坐骨神經痛，大多因為體重增加而加重腰椎負擔所引起，有5個動作能有效緩解：

1. 梨狀肌伸展坐姿（動作教學看這裡）
2. 椅子伸展
3. 瑜伽鴿子式（動作教學看這裡）
4. 髖關節屈伸
5. 滾筒舒緩（動作教學看這裡）

坐骨神經痛可以推拿嗎？

坐骨神經痛可以由專業的中醫師推拿，推拿透過推、拿、按、摩、掐、滾、搖、揉、搓、抖等手法，能疏通經絡，或能進一步調整身體結構，達到治療效果。李承龍物理治療師建議，坐骨神經痛可先到復健科接受初步的治療，再搭配中醫師的推拿與藥物，且要選擇合格的中醫師，才能避免過度刺激患處而加劇疼痛。

7招預防坐骨神經痛復發

坐骨神經痛如果治療適當，絕大多數患者都能康復。若想要預防坐骨神經痛，或是降低復發的機會，平時就應該保持良好的生活習慣：

1. 保持端正的坐姿、站姿。
2. 每天做伸展運動。
3. 規律運動，並避免激烈的腰部運動。
4. 避免提重物。
5. 維持標準體重，避免增加腰部負擔。
6. 選擇軟硬適中的床墊。

（本文諮詢專家：仁生復健科診所物理治療師李承龍）