不是每個人都適合打！瘦瘦針適用族群、禁忌與不復胖3關鍵

BMI未達標也在打？

日前社群媒體流傳一則貼文，網友分享自己BMI 18.6、體脂30.5，醫師問診後開給她瘦瘦針，8週後，BMI降至15.6、體脂25，後來BMI再降至13，仍持續施打。該名女子自述有飲食障礙，長期限制進食、嘔吐、對體重與食物有強烈焦慮，在混亂生活中，從追逐體重的過程中獲得成就感。

這個案例引起許多人的關注，除了擔憂女子的身心健康，更有不少人質疑為何醫師持續開給女子瘦瘦針處方。

你身邊是否也遇過BMI正常、甚至偏瘦的人也在打瘦瘦針（腸泌素GLP-1類藥物）？或在打與停打之間，反覆胖瘦？世界衛生組織（WHO）日前發布，肥胖是易復發的慢性疾病，可使用瘦瘦針長期控制，降低復胖、慢病惡化的機率，條件是一定要給予全方位、完整的生活習慣改變策略。

只是，目前國內瘦瘦針的適應症到底是哪些？若不符合適應症，可以施打嗎？有哪些風險？瘦瘦針真的一打就不能停？停打又該注意哪些事？

瘦瘦針使用門檻有望再下修，BMI未達肥胖也納入治療評估

目前國內2大核准用於減重的瘦瘦針「猛健樂」與「週纖達」，均適用於BMI≥30的肥胖成人，或BMI≥27且合併至少1項體重相關疾病（如高血糖、高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止症或心血管疾病）者。

但台灣肥胖醫學會日前提出最新治療指引，取消過去針對BMI 27以上的患者「先生活型態控制3個月、未改善再用藥」的建議，改為醫師可依照患者個別病況評估直接使用瘦瘦針。

同時針對BMI介於24～27的過重族群，如果是體重正常、體脂肪過高的「微胖族」或「泡芙人」，且腰圍過大及有肥胖任一相關合併症者，包括血壓、血糖、血脂異常、膝蓋退化性關節炎、脂肪肝、睡眠呼吸中止症或心臟衰竭，並經3～6個月的生活型態調整仍未達減重目標，也可用藥治療。

台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，最新指引是根據一項台灣與中國大陸的臨床試驗，針對BMI 24～27的民眾，進行Semaglutide（瘦瘦針成分）藥物臨床試驗結果所提出，發現經過44週的藥物使用，可減輕體重並同時改善三高、心血管疾病等慢性疾病，不過還是要由藥廠向台灣食藥署提出申請，通過才能擴大適應症範圍。

中華民國肥胖研究學會榮譽理事長蕭敦仁指出，台灣不少BMI過重、未達肥胖的人已有肥胖相關合併症，因此不只是台灣，日本、韓國等國家相關學會也根據這項試驗結果，提供評估開放瘦瘦針使用對象。

醫師能開、病人敢打，但出事誰負責？瘦瘦針適應症外的灰色地帶

然而，為什麼不少人並不符適應症，甚至BMI標準或過輕，仍可透過醫師開立處方的合法管道取得瘦瘦針？

因為依規定，醫師有處方權，如果病人不符合適應症，只要雙方經過討論，醫師還是可以開立處方，但若使用後出現問題，醫師必須承擔風險，民眾也無法獲得藥害救濟賠償。

蕭敦仁說，但也因此遇過患者，在未接受過專業肥胖醫學訓練的醫師開藥使用後，出現嚴重副作用。

一篇發表於英國的文獻指出，一名患者因未遵循專業醫療人員之指示，自行快速提高藥物劑量，導致嚴重低血糖，甚至引發多重器官衰竭，險些危及生命。因此仍應按照仿單並由醫療專業人員根據個人狀況評估，逐步調整劑量。

「BMI 24以下打瘦瘦針，完全不符合規則，」林文元強調，除了政府未核准，目前也沒有BMI低於24以下使用瘦瘦針的臨床試驗，缺乏實證資料，不清楚使用後會不會有事，學會強烈反對，因為「再安全的藥都有風險。」

瘦瘦針的7大副作用，還可能變胖？立即閱讀〈容貌焦慮狂打瘦瘦針？7大副作用曝光！專家：沒病就打恐變胖〉

打了就回不去？從「瘦下來」到「不復胖」，瘦瘦針後半場更關鍵

困擾更多人的是，用了瘦瘦針是不是打了就停不下來，必須終身使用？美國有半數的使用者在1年內停用，65歲以上長者的停用比率更高達6成，除了承受不了副作用、擔心骨骼和肌肉流失，費用也是一大考量。

蕭敦仁指出，減重目的最主要是保護器官、延長壽命，瘦瘦針的出現確實讓減重和改善合併症的成功率高出許多，一般傳統方式能減去10％體重已經相當不錯，瘦瘦針可以讓病人不用太辛苦，就達到減重15～20％的效果，才會在醫藥界風起雲湧，民眾爭相施打。但統計顯示，瘦瘦針停用1年後，約三分之二減下的體重會回彈，因此目前普遍採用的長期維持計畫有3種：

• 拉長最低劑量施打頻率，例如從每週施打1次，改為每2週施打1次
• 停藥後，增加運動強度，例如減重期1天運動30分鐘，維持期則要拉長至1天運動60分鐘
• 停藥後，每天1餐改吃代餐，減少熱量攝取

林文元強調，使用瘦瘦針期間，減重應有全方位解決方案，包括正確飲食和運動，降低將來停藥復胖機率。但維持期是否減低劑量或延長施打頻率，尚未有明確答案和共識，好比糖尿病患用藥後血糖下降，是否停藥，須回歸醫師和病人討論，根據個別情況決定。

台灣諾和諾德臨床研究、醫學暨法規處長邱仲民表示，目前週纖達的臨床試驗追蹤期最長為247週（近5年），雖然沒有明確的停藥機制，不過此藥物在全球上市約5年，使用人數超過3,800萬病人年（病人數乘以每個病人用藥時間），具相當程度的安全性。

過去有研究發現，GLP-1除了釋放訊息告訴大腦「吃飽了」，semaglutide甚至能幫助大腦抗拒高油、高脂等不健康的食物，邱仲民認為，藥物應是輔助減重的工具，在用藥期間建立起良好生活習慣，並持續至停藥後，「不只是體重照護（weight care），更是找回健康的肥胖照護（obesity care）。」

瘦瘦針1分鐘安全性自我評估

並非所有人都適合這場「減重革命」。在決定施打前，請先對照以下清單，若符合任一項狀況，代表您可能正暴露在高度健康風險中：

（本文諮詢專家：台灣肥胖醫學會理事長林文元、中華民國肥胖研究學會榮譽理事長蕭敦仁、台灣諾和諾德臨床研究及醫學暨法規處長邱仲民）