麻醉科｜重大手術後常用到自費的自控式止痛，這會理賠嗎？

手術後的劇烈疼痛常令患者心生畏懼，甚至因為怕痛不敢下床。萬芳醫院麻醉科專任顧問主治醫師戴裕庭指出，若術後疼痛控制不好，病人會吃不下、下不了床，容易拉長住院天數。

從自控止痛轉向多模式策略

傳統止痛多從「術後」才開始，例如自控式止痛（PCA），雖然能讓病人自行按壓給藥，但單純使用嗎啡類藥物可能引發噁心、暈眩或便秘等副作用。

戴裕庭指出，目前醫界更推崇積極的「多模式止痛」策略，強調「超前止痛」，從術前就安排藥物預防疼痛產生，並結合神經阻斷、長效針劑與口服藥。

這種客製化組合能減少嗎啡用量，有效幫助病人度過術後最痛的前3天，降低慢性疼痛風險並提早出院。

不過，目前健保僅給付傳統止痛藥，較進階的止痛皆需自費，多模式止痛組合依照用藥與時程長短，約需4,000～1.8萬元。

鎮靜麻醉透過「適宜鎮靜技術」降低風險

針對大腸鏡、牙科手術或醫美手術，坊間常使用「舒眠麻醉」一詞，然而戴裕庭特別提醒，麻醉醫學界正積極推動正名為「鎮靜麻醉」。

「舒眠」兩字容易讓消費者產生「只是睡個覺、沒有風險」的誤解。事實上，鎮靜麻醉的程度比一般睡眠深得多，最關鍵的差別在於「不插管」。

戴裕庭解釋，插管的全身麻醉有呼吸器全程守護，但不插管的鎮靜麻醉，病人的呼吸通暢完全依賴醫師的技術與監控。

鎮靜麻醉利用電腦藥物動力學模型，根據患者的年齡、體重與性別，精準計算靜脈藥物濃度。現代精準麻醉的趨勢是「愈麻愈淺」，意即在不影響手術進行的前提下，維持病人穩定的心跳與呼吸。透過最新藥物與「適宜鎮靜」技術，不但能降低風險，也有術後甦醒快、較少有噁心、嘔吐等副作用的好處。目前鎮靜麻醉的自費行情，從單項檢查的2,500元到全套監測與新型藥物的1萬元不等。

高風險族群建議使用自費監測

麻醉監測就像飛機的儀表板，是醫師的重要工具。目前健保僅給付基本生理監測（如心跳、血壓、血氧），如果是針對高齡、有多重慢性病或中風病史的高風險族群，建議視需求使用自費監測系統。

麻醉深度監測（BIS）能即時讀取腦波變化，協助醫師判斷鎮靜程度，避免麻醉過頭導致甦醒困難，或劑量不足造成「術中清醒」，約需自費1,500～2,800元。而腦部血氧監測（NIRS）則能及早發現腦部缺氧，需自費1,300～7,200元；戴裕庭指出，曾有病人術中腦血氧下降，幸虧有監測儀器及時處理才化險為夷。（文／林慧淳）

保單難題QA

Q：做大腸鏡或植牙時，鎮靜麻醉（舒眠麻醉）需自費，實支實付醫療險可以理賠嗎？

A：取決於是單純檢查或伴隨住院、手術。

台灣癌症基金會專家顧問、保險資訊網站「好險在這裡」總編輯李柏泉分析，大腸鏡的鎮靜麻醉在兩種情況下，大多可獲得理賠：

住院期間因病情而需要接受大腸鏡檢查。

健檢時發現息肉，同意醫師切除，或是因醫療考量需要接受大腸息肉切除術。因為息肉切除在門診就可以完成，若保單寫明會理賠門診手術，這時伴隨手術產生的自費麻醉，保險公司通常就會理賠。

但如果是單純的健檢，未有息肉切除，保險就不理賠。

至於植牙，一般的局部麻醉即可，成人使用鎮靜麻醉，通常會被剔除理賠。不過幼兒進行牙科手術時，因為較不受控制，「小朋友即使不會痛，還是會掙扎，」李柏泉表示，此時使用鎮靜麻醉有臨床上的必要考量，只要保單有賠門診手術，理賠通常沒有問題。

Q：重大手術後常會用到自費的自控式止痛，這會理賠嗎？

A：大多可以理賠。

李柏泉指出，對於接受較大傷口外科手術的病人來說，術後因為疼痛難耐使用自控式止痛，也就是讓病人自行按壓控制鈕來止痛，在大型醫院已經是常規作法，屬於合理範圍，一直以來沒有太大的理賠爭議，保險公司通常都會買單。

Q：麻醉若使用自費的肌張力監測、拮抗劑、保暖毯，或腦部血氧監測，也會理賠嗎？

A：通常會賠，且這類項目的費用相對不高，爭議較小。

李柏泉分析，當病人接受較大手術、需要待在手術室較久時，為了確保病人安全與麻醉後恢復良好，可能使用自費的麻醉深度監測、肌張力監測、腦部血氧監測、保暖毯，或是能加速甦醒的拮抗劑。

這些裝置、醫材的使用，因為已經是各醫院臨床常規作法，保險公司通常都會理賠。李柏泉補充，這類項目單價沒有特別高，通常都能輕鬆涵蓋在實支實付醫療險的額度範圍內。（文／張雨亭）