外科醫讓廠商動手術？骨科醫曝手術室3大真相、保命必問5件事

今天最夯的新聞，莫過於在中部某醫學中心傳出有廠商「上桌（table）」（按：進開刀房上手術台）操作脊椎內視鏡手術，而且還不只一位醫師讓廠商上桌……，看了真的很令人難過。

身為期許自己成為全脊椎內視鏡的醫師，我想用中性、也接近手術室實務的方式跟大家說清楚3件事：

• 為什麼廠商會出現在手術室？
• 脊椎內視鏡費用為什麼這麼高？
• 脊椎內視鏡的學習曲線到底有多長？

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1.為什麼「醫材廠商」會出現在手術室？

先講結論：廠商可進入手術室協助器械操作，但不應該、也不能執行醫療行為。

在手術室裡，各項器械系統複雜、耗材更迭快，舉例來說，若醫院添購「達文西手臂」這樣價格破億的設備，醫材廠商在手術當天「到場協助」的例子，其實並不罕見。

長期以來，骨科、神經外科、脊椎外科等不少手術都仰賴醫材廠商的幫忙，這也是台灣醫界的現況。再加上開刀房護理人員嚴重不足，補充人手都不夠了，快速熟悉這些器械更不可能。

但醫材廠商進手術室，合理的界線是：

1. 只能協助器械組裝與排除設備問題。
2. 指導刷手護理師完成器械處理。
3. 不能、也不該執行醫療行為。

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2.為什麼脊椎內視鏡費用這麽高？

報導中提到：有「知情人士」指出內視鏡手術某些必要耗材（例如電燒、止血相關器材），可能單次就要數萬元，並聲稱手術對外收費30～40萬。

從醫療實務角度，內視鏡費用較高，通常來自幾個很燒錢的地方：

1. 高價且一次性耗材。
2. 昂貴的內視鏡影像與動力系統（像是我使用的系統是德國原廠的系統，院方採購下來都破千萬）

所以，「貴」不等於「暴利」、「斂財」，很多時候是因為設備與耗材成本結構不同。但同時收費應透明、術前應充分告知、明細要說得清楚，這我完全支持。

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3.脊椎內視鏡手術的學習曲線，到底有多長？

很多人以為「傷口小=很簡單」，其實完全相反，很難！通道小、視野被放大、容錯率更小。要在狹窄空間精準避開神經血管，完成減壓、切除、止血，對手術者是很高的技術要求。

系統性回顧與統合分析指出：醫師平均約需（為病患開刀過）60台，才能達到較穩定的熟練度。其中「最陡的那段」在前20台，但要讓技術真正趨於成熟，需要更多的（手術）案例累積。

這也是我們「台灣脊椎微創內視鏡醫學會」所推動、辦了這麼多工作坊及課程認證的主要原因：「讓手術醫師能迅速成長、把併發症留給無語良師、把最好的留給每一位病人」。

台灣脊椎微創內視鏡醫學會也整理出「通過脊椎內視鏡手術能力訓練、獲得認證」的醫師名單，讓大家知道真的會自己開脊椎內視鏡的醫師在哪。

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手術保命必備！醫：開刀前確認5件事

最後，我送給大家的5個「保護自己」提問。如果你或家人準備做脊椎內視鏡／開刀，我建議術前可以直接問清楚：

1. 今天「主刀醫師」是誰？會不會由其他人代為操作？
2. 醫師是否具備相關訓練與此術式的經驗（案例量／常做哪些病灶）？
3. 醫院／學會對此術式是否有資格認證與稽核？
4. 費用明細：哪些是健保、哪些是自費、哪些是耗材？能否提供估價與替代方案？
5. 若病灶較複雜（滑脫、嚴重狹窄、變形、沾黏等），是否需要其他術式？風險與備案是什麼？

最後想說：脊椎內視鏡是一個很棒的工具，但前提永遠是得建立醫師與病患之間的信任，「正確適應症、合格團隊、透明告知、嚴格界線」。

如果你想知道脊椎內視鏡、費用、自費耗材怎麼選、或到底適不適合做，我會用大家聽得懂的方式慢慢說。

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