自費醫療項目有哪些？收費標準、實支實付保險理賠與抵稅一次看

什麼是自費醫療？與健保差在哪？

不少民眾就醫時，為了達到更好的治療效果、更短的復原時間、更高的安全性，或是選用更舒適更耐用的醫材，除了健保給付項目外，也會將自費醫療項目納入考量。

自費醫療的定義與常見情況

「自費醫療」指的是需由病人自行負擔費用、未納入健保給付範圍內的醫療項目。

常見自費醫療類型包括：

• 醫材（如人工水晶體、義肢）
• 檢查（如核磁共振、基因檢測）
• 預防性醫療（如疫苗、自費健檢）
• 美容或非必要性治療（如牙齒美白、近視雷射）

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以下列舉常見的自費就醫情況：

1.人工膝關節、人工髖關節

台北榮民總醫院院長、骨科醫師陳威明表示，自費人工膝關節和健保差別在於取代軟骨的「墊片」，健保墊片大多可使用15年以上，可滿足大多數患者的使用需求，除非體重較重，活動力較強的病患，經濟許可的話，可考慮自費墊片。

2.植牙、牙橋

牙科醫材項目大多必須自費。中華民國植牙醫學會理事長、恩主公醫院牙醫部部主任范綱信指出，目前臨床植牙單顆要價5～10萬，若僅缺牙1～2顆 ，植牙是相對較佳的選擇。如果缺牙顆數較多，又非全口缺牙，則較適合傳統牙橋。

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3.白內障手術

基隆長庚紀念醫院資深眼科教授暨台灣白內障及屈光手術醫學會理事長孫啟欽表示，逾9成白內障患者都是透過健保給付的「超音波乳化術」移除白內障。若以自費高階飛秒雷射做為輔助，則可降低超音波乳化術過程中，對水晶體韌帶與角膜的傷害，提高手術的安全性。

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4.癌症基因檢測

台灣大學醫學院附設癌醫中心醫院院長楊志新指出，健保目前只有給付單一基因檢測。若想得到更精確的資訊，可自費進行BRCA基因檢測、小套組檢測、大套組檢測。

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5.疫苗

若罹患呼吸道疾病，高風險族群容易併發重症，因此可考慮自費接種百日咳相關疫苗、RSV疫苗或肺炎鏈球菌疫苗。

此外，流感疫苗方面，高齡族群與醫師討論後，亦可自費接種「佐劑型流感疫苗」，延長保護力。

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健保vs.自費：哪些狀況不給付？

健保給付項目會根據必要性、療效、成本效益來決定。若醫療項目不具急迫性，價格高昂或效果未經證實，則健保通常不予給付。健保不給付的項目，通常包括以下5項：

1. 非治療性醫療

2. 未通過健保審核的醫材或技術

3. 高額的選擇性醫療、健康檢測

4. 自費藥物 

5. 替代療法

詳情可查詢衛福部中央健保署「全民健保支付標準查詢」。

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自費醫療項目有哪些？價目表與常見費用整理

趨勢觀察》台灣為何自費醫療需求愈來愈高？

​《康健》對線上讀者進行「自費醫療經驗大調查」，回收超過千份問卷。

結果顯示，約71.6%受訪者選擇自費的關鍵原因，主要是「醫療結果較好」，包括復原快、痛感低、傷口小等優勢；其次是醫護人員建議（14.3%）與商業保險給付支持（9.8%）。

當你被問到是否選擇自費醫療，你會怎麼回覆？立即閱讀〈健保不再萬能！自費就醫成為新常態，滿意度卻不到7成？〉

自費醫療價格怎麼算？有哪些標準？

自費項目價格差異大、標準不一，為了確保民眾就醫權益，依照規定，醫療院所應主動告知病患自費項目及價格，並在診間公開。

醫療院所如何訂價？

目前政府未針對自費醫療項目統一訂價，不過，通常醫療院所會依據成本、技術難度、設備耗材、醫師專業等進行評估，並自行訂價。

自費項目價格會公開嗎？

依衛福部規定，所有自費醫療項目與價格都應於診間、布告欄或櫃台公開，並在民眾就診前就主動告知。

自費價目表查詢方式

可至健保署官網「常見就醫自費項目」專區查詢，多數大型醫院官網也設有自費醫療專區。想確保自費醫療權益，可查看「健保署醫材比價網」或健保署官網。

專家觀點》健保署長怎麼看台灣自費醫療收費標準？

健保署長石崇良表示，近年來自費醫療支出雖然變多了，但也代表社會整體經濟變好、民眾收入提高，加上健康意識提升，大家更願意投資在自己的健康上。

為了讓資訊更透明，醫事司、地方政府衛生局和健保署協力建置的「全國性醫療費用資訊平台」即將上線，功能將比目前的「健保署醫材比價網」更多。

石崇良指出醫事司、地方政府衛生局與健保署協力建置的「全國性醫療費用資訊平台」將在5月上線，立即閱讀〈專訪健保署長石崇良　如何讓自費就醫更公開透明？〉

自費醫療可以抵稅嗎？報稅相關須知一次看

自費醫療在特定條件下，只要符合規定、備妥單據，可以列入醫藥費列舉扣除額。不過，並非所有自費支出都能申報。

哪些自費醫療費用可以列舉申報？

根據財政部，納稅人、配偶和受扶養親屬，只要是在公立醫院、全民健保特約醫院及診所看診，無論是掛號費和自費醫療費用，保留具抬頭的收據正本，即可計入綜合所得稅列舉扣除之醫藥費項目，且沒有金額限制。

另外，醫美手術、坐月子、付給養護中心的養護費，皆不得列舉。但養護費中，確有具醫療行為的支出費用，且為公立機構所開立之收據，單獨開立即可申報扣除。

自費醫療抵稅要保留哪些單據憑證？

要申報自費醫療費用，應準備並妥善保存以下文件：

• 醫師診斷證明

• 醫療院所開立的正式收據（載明姓名與診療項目）

• 醫師處方箋（院內無供應，需自購藥品）

若部分費用已有保險理賠，申報時，應先扣除保險給付的差額，再列舉申報自付部分。

自費醫療能報保險嗎？哪些狀況可以理賠？

自費醫療能否向保險公司申請理賠，須視投保的保險種類與條件而定。比如，「實支實付型保險」理賠範圍主要是住院或手術期間，健保不給付的費用，然而，能不能全額理賠，仍得視個別保險契約條款而定。

實支實付型保險怎麼賠？

實支實付型保險，主要理賠住院或手術期間，健保不給付的醫療費用。只要提供收據、診斷證明、病歷摘要等憑證，即可在保額範圍內依實際支出給付。

另外，2024年7月1日後購買的保單適用實支實付新制，必須符合「損害填補原則」，保險理賠金不得超過實際損失。

自費醫材理賠有條件限制？

自費醫材保險理賠，通常需符合醫療必要性，並檢附醫師診斷證明。若未申報或未備齊文件，保險公司可能拒賠或僅部分給付。台灣癌症基金會專家顧問、保險資訊網站「好險在這裡」總編輯李柏泉提醒，實支實付未必會理賠所有醫藥費，至少3大類不賠，包括：不必要的治療、不需要住院的治療以及不必要的醫材，如可幫助術後傷口癒合的「羊膜異體移植物」，要價昂貴卻不見得必要。

實支實付新制與舊制差在哪？立即閱讀〈實支實付新制上路！實支實付是什麼？理賠權益差在哪？〉

保險申請常見爭議與拒賠原因

保險經紀人李來居在Facebook發文表示，2024年有357件涉及「醫療必要性」的保險爭議案件，他將保戶／患者無法獲得理賠的主因歸納如下：

• 無住院必要性（55%）

• 醫院推薦採用昂貴的自費醫療項目，被認為毫無必要性（29%）

• 其他必要性相關爭議（16%）

另外，常見的自費醫療保險爭議原因，還包括未事前告知使用自費醫材、保單條款排除、醫療院所不具認證或開立證明不全、診斷與實際治療不符等。

金融監督管理委員會指出，理賠範圍是否包含自費藥品或材料、是否可全額理賠，仍須回歸個別保險契約條款。

如何評估現有保障是否足夠？花的保費划不划算？立即閱讀〈自費醫療帳單漲！幾張保單才扛得住？〉

政府有補助自費醫療嗎？

低收入戶、中低收入戶可申請「傷病醫療費用補助」。不過，補助內容以實際醫療所需為原則，亦可至各縣市社會局、衛生局官網查詢「醫療補助」專區或致電諮詢，詳見「衛福部1957福利諮詢專線官網」。

資料來源：康健雜誌、衛福部中央健保署、衛福部、財政部