橫紋肌溶解怎麼辦？橫紋肌溶解6原因、治療方法全解析

橫紋肌溶解症是一種急症，不妥善治療可能導致慢性腎臟功能問題，更會面臨洗腎。哪些原因可能造成橫紋肌溶解症？橫紋肌溶解症症狀、檢驗方式解析。

橫紋肌溶解是什麼？

橫紋肌溶解症顧名思義就是橫紋肌的細胞溶解、凋亡。橫紋肌又稱作骨骼肌，是附著在骨骼上的肌肉，例如二頭肌、三頭肌等等，可以收縮、出力。和臟器內的平滑肌及心臟肌肉的心肌不同。

橫紋肌溶解會釋放出肌肉酵素（ck）和肌蛋白，造成全身性影響，尤其是腎臟，當過多的肌蛋白阻塞腎小管、腎臟無法代謝，便可能造成腎臟傷害，症狀輕微或盡快適當處置通常可恢復，但若過於嚴重仍會造成不可逆的傷害。

橫紋肌溶解原因？

1. 外力撞擊：車禍、壓瘡等，肌肉細胞都有可能因為外力壓迫而受損、死亡。
2. 熱傷害：包括熱衰竭、熱中暑，當高溫超過橫紋肌細胞能負荷的範圍，肌肉細胞就可能溶解，是橫紋肌溶解常見原因。
3. 運動過度：運動超過身體可承受的範圍，或者大量流汗、體內的鈉離子隨著汗水排出，可能引起低血鈉誘發橫紋肌溶解。運動也會大量消耗血液中的鉀離子，當橫紋肌細胞內的鉀離子被釋出以平衡血鉀，橫紋肌的鉀離子因而過低，也會造成抽筋、甚至橫紋肌溶解。
4. 藥物作用：有些藥物會使肌肉酵素增高，最常見是降血脂的司他汀類（Statin）藥物，如果吃了這類藥物又大量運動或中暑，容易發生橫紋肌溶解症。
5. 自體免疫疾病：常見例如多發性肌炎或皮肌炎，是因為免疫系統攻擊肌肉使肌肉發炎、溶解。
6. 甲狀腺功能亢進：因甲狀腺亢進導致身體代謝太快，引發橫紋肌溶解。

橫紋肌溶解症狀、外觀？

橫紋肌溶解症如果只發生在局部，肌肉外觀可能看起來較紅腫；但若是熱衰竭或甲狀腺亢進等引起的橫紋肌溶解，全身橫紋肌可能都會溶解，外觀不容易看出明顯異狀。其他可能的症狀如下：

• 肌肉痠痛
• 體溫升高
• 倦怠疲憊
• 尿液顏色深，如「可樂尿」、「茶色尿」

橫紋肌溶解症如何診斷與檢驗？

橫紋肌溶解除了透過症狀觀察，還會抽血和驗尿。除了檢驗血中肌蛋白或肌肉酵素是否超過正常值，若尿液也檢出肌蛋白超出正常值，即可診斷為橫紋肌溶解症。

橫紋肌溶解症怎麼辦？

亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任表示，輕微橫紋肌溶解可以多休息、多喝水，也可以冰敷受損的肌肉組織，抑制發炎、幫助降溫，若症狀較嚴重應就醫治療。主要有以下治療方式：

• 大量補水：如果只有肌肉痠痛、肌肉酵素高、但未出現腎臟傷害，可先給予大量水分排出肌肉酵素，但光是喝水無法確保所有水分都進到腎臟，因此靜脈需注射大量生理食鹽水約2,000～3,000cc，效果較顯著。
• 洗腎（腹膜透析）：如果橫紋肌溶解太嚴重，打點滴給予生理食鹽水仍無法緩解症狀、肌肉酵素降不下來，且排尿量少，有可能是腎臟功能受損，需洗腎讓肌肉酵素在短時間內盡快排出，避免造成更進一步傷害。
• 鹼化尿液：若尿液pH值過低、太酸，可以使用能鹼化尿液的藥物，使尿液偏向鹼性，因為肌肉酵素較容易溶於尿液中隨之排出。
• 手術：外傷或運動過度造成橫紋肌溶解，並伴隨出現「腔室症候群」時，肌肉發炎腫脹太厲害無法向外膨脹、只能向內長大，會壓迫血液循環和細胞，橫紋肌細胞溶解更快。這時會藉由外科手術切開肌肉，釋放肌肉內的壓力。

橫紋肌溶解症會好嗎？有沒有後遺症？

橫紋肌溶解症通常治療3～5天，相關檢驗數值就會明顯改善，症狀緩解速度則因人而異。假設是運動過度引起的橫紋肌溶解，如果治療3天後肌肉酵素還是沒有顯著下降，應找出其他可能引起橫紋肌溶解的原因，例如自體免疫或藥物引起，並加以排除，否則持續橫紋肌溶解有可能對腎臟造成長期不可逆的傷害。

林軒任醫師指出，大部分橫紋肌溶解症患者都會復原，不到1％的患者會演變為慢性腎臟病，反覆的橫紋肌溶解還是會使腎臟受損。此外，本身腎功能不佳，或嚴重外傷伴隨其他問題如內出血、敗血症等使腎臟受創，這時發生橫紋肌溶解對腎臟的破壞更大，可能從急性腎臟損傷轉變為慢性腎臟病，需要終身洗腎。

橫紋肌溶解症不太會直接造成死亡，例如外傷造成橫紋肌溶解，病人最終是死於失血過多或本身腎臟病血鉀偏高，此時又發生橫紋肌溶解使鉀離子濃度更高、降不下來，便可能引發心律不整而死亡。

如何預防橫紋肌溶解？

預防橫紋肌溶解，留意以下4件事：

• 避免運動過度，量力而為。
• 盡量避免在烈日下活動，必要時適量補充水分。
• 大量流汗可補充運動飲料，維持電解質平衡。
• 注意個人用藥，若服用易引起橫紋肌溶解的藥物，要更留意其他促發因子。

（本文諮詢專家：亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任）