鼻竇炎症狀鼻塞又頭痛，鼻竇炎會自己好？治療4藥物

鼻竇炎症狀有鼻塞、鼻涕倒流、頭痛抖，常發生在感冒或是鼻過敏患者，鼻竇炎會自己好嗎？治療鼻竇炎何時需要動手術？需要用到抗生素嗎？帶你分辨急性、慢性鼻竇炎。

鼻竇功能是什麼？

鼻竇是存在於眼睛周圍、臉頰和額頭的空腔，和鼻腔、大腦、口腔相鄰連，功能眾說紛紜，國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師尹丹桂指出，可能的功能包括：

1. 做為頭部撞擊時的緩衝空間
2. 調節吸入空氣的溫度和濕度
3. 發音共鳴
4. 減輕頭部重量

鼻竇炎症狀有哪些？

鼻竇炎的症狀包括：

• 鼻涕倒流或流黃、濃鼻涕
• 鼻塞、鼻子悶塞感
• 臉頰、額頭部腫脹疼痛
• 聞不到味道、嗅覺變差或喪失
• 發燒
• 疲倦
• 單側眼睛周或臉頰痠脹、悶痛
• 鼻子症狀一開始比較輕微，緩解幾天後又反覆出現且比之前嚴重

客觀檢查則是使用鼻腔內視鏡看鼻竇開口有沒有膿樣分泌物。尹丹桂醫師指出，有時候鼻竇炎不一定會大量流鼻涕，也有可能沒有鼻涕或是鼻涕倒流，但是用鼻腔內視鏡觀察仍會發現鼻竇開口有沒有膿樣分泌物鼻竇的黏膜腫脹。

鼻竇炎原因是什麼？急性、慢性差別？

鼻竇炎可分成急性和慢性，最常見的原因是病感染，例如感冒、流行性感冒等。尹丹桂醫師表示，臨床上會把感冒前～10天的鼻竇炎歸納為病毒性的鼻竇炎，持續超過10天後才比較可能是細菌性的鼻竇炎。

鼻竇炎如果經過治療，3個月內痊癒的為「急性鼻竇炎」，大都是感染引起的；超過3個月則為「慢性鼻竇炎」，可能跟過敏或是免疫力較差有關引起的。

鼻腔感染都有可能引發鼻竇炎，尹丹桂醫師指出，感冒拖愈久、本身免疫力較差，或是長期過敏導致鼻黏膜抗菌功能減弱，都有可能造成鼻竇炎。

鼻竇炎會傳染嗎？

鼻竇炎若在前7～10天，屬於病毒型的鼻竇炎，這是就跟感冒一樣會飛沫傳染；如果超過10天的細菌型感染，基本上傳染力就不高了。另外因為過敏或是免疫力較低造成的慢性鼻竇炎也不會傳染。

鼻竇炎不治療會自己好嗎？

鼻竇炎有可能自己好。感冒引起的急性鼻竇炎，感染的原因是病毒，大部分的人靠身體的免疫力就能克服。不過若感冒或鼻炎超過10天還沒有痊癒，並持續流黃鼻涕，那就有可能是細菌性的鼻竇炎，建議就醫治療。

鼻竇炎不治療有可能產生嚴重併發症。尹丹桂醫師表示，細菌性鼻竇炎會侵蝕鼻竇空腔周圍的骨骼或鄰近結構（眼睛，腦部），造成蜂窩性組織炎，蓄膿，甚至有可能失明，這是急症需要急診把膿引流並從靜脈施打抗生素。也可能往上感染腦部，或是透過血液散播造成腦部感染引起顱底膿瘍、腦膜炎等，有的病人額頭會凸起、腫成一大包，都是嚴重鼻竇炎沒有妥善治療的結果。

鼻竇炎在某些情況下也會久久不癒，需要醫師近一步找出原因，尹丹桂醫師舉例3種情況：

1. 吃藥都沒有改善，且鼻腔只有單側腫脹、悶塞，有可能是牙齒發炎引起的，例如做根管治療、蛀牙等，稱為「齒源性鼻竇炎」。
2. 單側鼻腔單側腫脹、悶塞，且愈來愈嚴重，有可能是黴菌性的鼻竇炎。
3. 若合併流血及短期內出現的嚴重單側鼻塞，可能是腫瘤。

鼻竇炎治療方法？多久會好？

鼻竇炎治療，若是病毒感染則用支持性療法，緩解症狀等讓免疫力克服病毒，一般而言7～10天會痊癒。但若演變成細菌性鼻竇炎，就必須服用抗生素，療程也是7～14天，但若變成慢性鼻竇炎，則必須長期治療或手術。

鼻竇炎一般會使用藥物和鼻噴劑治療，藥物包括：

1. 抗生素
2. 抗組織胺
3. 沖洗鼻子
4. 鼻噴劑

尹丹桂醫師表示，鼻噴劑成分分成血管收縮和類固醇，血管收縮的鼻噴劑成分例如naphazoline、pseudo-ephedrine、Oxymetazoline等；類固醇鼻噴劑成分包括beclomethasone、budesonide、flunisolide、fluticasone、mometasone、triamcinolone等。

在感冒前7～10天有鼻塞症狀可以酌量使用噴血管收縮成分的鼻噴劑，每天用1～2次即可，且最多只能用盡量不要連續使用超過7天，長期使用會造成「藥物性鼻炎」，停掉後鼻黏膜反彈性腫脹，鼻塞狀況會更嚴重。

若是變成慢性鼻竇炎，則必須改成類固醇成分的鼻噴劑，類固醇鼻噴劑可以長期使用且不會有反彈藥物性鼻炎，但必須使用要累積3～5天以上效果才會慢慢顯現，並不是有鼻塞才噴。

鼻竇炎何時需要手術？

鼻竇炎以藥物治療優先，若藥物效果不佳、黴菌感染或甚至發現有腫瘤時，醫師才會建議開刀處理。尹丹桂醫師指出，鼻竇炎手術是解除鼻竇開口處的阻塞，把發炎的鼻竇開口擴大，修掉腫脹的黏膜及息肉，使鼻竇通氣恢復暢順，改善鼻竇黏膜上皮纖毛運動，同時改善鼻子不通的問題。

慢性鼻竇炎內視鏡手術主要目的是改善症狀，並不是根治，若過敏體質嚴重沒有控制，免疫功能失調或低下，抽菸及術前鼻息肉較多較大的病患，即使接受鼻竇炎手術，日後還是有可能復發。

目前鼻竇內視鏡手術為健保給付，且需要住院，麻醉方式以全身麻醉為主，比較輕微的經過評估可以採局部麻醉，加上由於鼻竇周遭有很多重要的結構，且每個人的鼻竇存在一定差異，術前必須拍鼻竇電腦斷層，比較嚴重或複雜的還可以在術中利用導航系統更精確幫忙定位，一不注意可能就會避免傷及血管或眼球及顱底結構，引起嚴重併發症，因此是否手術必須經過嚴謹的評估，以及病患了解手術的時機及目的，因此醫師不會以手術為首要治療方式。