心律不整｜林口長庚》精密檢查評估類型　先進醫材提升手術質與量

林口長庚心導管電燒團隊每位醫師養成訓練過程扎實，整合團隊醫療資源；醫療團隊也會針對心律不整病患在不同病程階段進行精確評估和治療，搭配先進醫材，選擇療效大、相對風險小的術式，提供病人安全有效的整合治療。

林口長庚心臟內科電燒團隊共有14名專業心臟電生理專科主治醫師。林口長庚紀念醫院副院長、心臟內科主治醫師溫明賢指出，林口長庚心導管電燒團隊注重基本功的訓練，他的學生心臟內科主治醫師周宗川，電燒手術經歷將近20年，所帶領的團隊平均受訓滿2年才能開始獨立作業，確保病人手術安全，並減少電燒術後復發機率。周宗川說，電燒團隊和麻醉科合作無間，在麻醉醫師及護理師的全力奧援下，一間心導管室最高紀錄一天可完成4台心房顫動電燒手術。新冠疫情期間，林口長庚仍維持疫情前的水準，一年完成500多台手術。

溫明賢說，門診會安排病人接受靜態心電圖檢查、動態或事件心電圖甚至心臟超音波檢查。若病人有典型症狀，如心悸、頭暈、昏厥、胸悶、呼吸困難等病史，也能略過等待心電圖檢測的時間，直接住院做心導管電生理檢查。

接受心導管電燒手術的病人會先進行12導程心電圖檢查，以推測心臟異常放電的來源，確定心律不整的類型，接著進手術室透過心導管準確定位並進行電燒。「事前定位評估多少會有誤差，導管進入心臟後，就能找到較精確的位置，」溫明賢說。

12導程心電圖攝錄心臟電生理的向量，協助定位心律不整類型，如心室早期收縮、心室頻脈或心臟迴路多一條神經傳導路徑的WPW症候群等。針對部分心肌梗塞或病變導致心室頻脈的病患，治療團隊會安排磁振造影（MRI），以了解病患心肌病變的範圍與心室頻脈迴路特徵，有助於掌握電燒標的及範圍。

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自費先進醫材選項多　依據病情提供有效療法

林口長庚心臟內科的儀器相當完善，包括傳統電生理學檢查儀器、新型3D立體定位電燒設備、冷凝治療機、磁導航儀等。溫明賢解釋，傳統X光儀器和3D立體定位系統都是協助電燒手術的定位。3D立體定位系統可以在心臟內精準導航，並減少輻射暴露，例如心房頻脈、心房顫動、心室早期收縮或是心室頻脈，使用X光儀器配合3D立體定位系統，能更精準治療病灶。以陣發性心室上頻脈來說，放電點或是迴路多在房室結、二尖瓣環或三尖瓣環附近，傳統X光儀器就足以辨識構造與位置。

溫明賢強調，並非所有病患都需要使用3D立體定位系統來減少輻射量和增進準確度，而且新式X光儀器輻射量的影像感應系統敏感度極高，已大幅減少輻射暴露劑量。但針對兒童、孕婦等族群，仍建議自費使用3D立體定位系統，確保在零輻射的情況下進行電燒治療。

周宗川也說，目前大多數心律不整，包含心房顫動電燒手術治療，一半以上病患不須使用健保部分負擔以外的自費器材亦可完成治療。自費材料可縮短治療時間及提高手術安全性及定位準確度，例如使用精密接觸感應導管（自付額約6萬元），可提供電燒時導管與異常放電心肌接觸的壓力大小、時間數據，進而計算出電燒過程已給予該接觸點的能量總和，以減少因接觸不良而導致治療不完全與日後復發機率。即使林口長庚備有多數最新型的自費醫材，醫師也不會特別鼓吹病患使用，而是依照病情與經濟狀況，提供對病患最有利、最大療效的治療方式。