糖尿病治療看哪科？誰該打胰島素？3招成功控制糖尿病

糖尿病看哪科？

內分泌新陳代謝科醫師對糖尿病治療經驗豐富，可以當作主要的就診和諮詢對象。但糖尿病治療需要面面俱到，因此包括營養師、家庭醫學科、一般內科，甚至老年醫學科等專科醫師或運動教練都可以諮詢。

糖尿病有許多併發症，包括眼睛、皮膚等，所以在遇到併發症時，要個別諮詢專科醫師，也可由自己的內分泌新陳代謝科主治醫師轉診。

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糖尿病治療方法

糖尿病治療可分為運動、飲食和藥物，三者都很重要：

1. 運動：美國糖尿病醫學會指出，運動能提升胰島素敏感度和胰島素利用，降低心血管疾病風險、增加愉悅感。
2. 飲食：降低糖分、醣類食物和熱量攝取，多吃蔬菜，必要時可執行戒醣飲食。
3. 減重：飲食和運動另一個功能是減重，體重下降有助於糖尿病病情控制。
4. 藥物：可分為注射和口服藥兩種。

詳細了解糖尿病飲食注意事項，請繼續看：血糖正常值是多少？飯前空腹、飯後血糖標準值一次看

糖尿病藥物常見種類

治療糖尿病常見的藥物有以下幾種：

• 雙胍類（Biguanides）的Metformin：降低肝臟製造葡萄糖的量、減少腸道吸收葡萄糖、增加人體對糖分的利用，來達到降血糖的作用。常見的副作用包括腹瀉、噁心。
• 硫醯基尿素類（Suflonyureas）和Meglitinide：增加體內胰島素的分泌，降低血糖，但要注意低血糖問題。
• 胰島素增敏劑：Thiazolidinediones類藥物，增加胰島素敏感度，降低空腹血糖及血中胰島素濃度，長期服用可能使體重增加。
• 腸泌素抑制劑：使胰島素分泌增加、升糖素分泌減少，進而增加胰島素作用、改善血糖，例如GLP-1。
• SGLT2 抑制劑：抑制腎臟回收葡萄糖，增加腎臟排出葡萄糖，有利尿的效果，且有減重好處。可能的副作用是增加生殖器感染風險，所以服用此藥要多喝水且不可憋尿。腎功能太差的人也不建議使用，因為效果不佳且容易產生副作用。 
• α-葡萄糖苷酶抑制劑（α-glucosidase inhibitor）：延緩腸道吸收葡萄糖，可改善飯後高血糖。

認識更多糖尿病類型及常見症狀，馬上看：為什麼會得糖尿病？糖尿病前期是什麼？

糖尿病胰島素治療

需要注射胰島素治療糖尿病主要有3種情況：

• 第一型糖尿病：第一型糖尿病缺乏胰島素，因此終身需要施打胰島素，否則可能會造成酮酸中毒。
• 血糖控制不佳：已經服用1～3種口服降血糖藥物的每日最大藥量，還不能將血糖控制到理想範圍。
• 其他：當糖尿病人生病、懷孕、有壓力、外科手術或使用影響血糖的藥物。

過去糖尿病治療建議糖化血色素大於9再施打胰島素，而現在糖尿病治療的共識是可以提早施打胰島素。台大醫院雲林分院內科部主任王治元醫師指出，若在罹病第1年即搭配胰島素治療，和單用口服藥相較之下，可讓胰島細胞功能增加1倍、保住胰島細胞功能，糖化血色素下降的幅度更多，加強胰島素治療，更能有效控制糖尿病併發症風險。

糖尿病血糖值多少才正常？請繼續看：糖化血色素是什麼？預防糖尿病，3招改善糖化血色素偏高

胰島素分4種類型

依照病人血糖控制的情形、飲食和生活習慣，醫師會思考選用哪些類型的胰島素：

• 速效型：注射後約15分鐘後產生效果，藥效可持續3～5小時，一般餐前施打。
• 短效型：注射後約30分鐘後產生效果。藥效可持續5～8小時。
• 中效型：注射後約1～2小時後產生效果，藥效可持續14～16小時
• 長效型：注射後約2～4小時後產生效果，藥效可持續24小時或更久。

胰島素注射部位以腹部、手臂、大腿、臀部為主。胰島素吸收速度由快至慢為：腹部→手臂→大腿→臀部，所以建議施打順序為腹部→手臂→大腿→臀部，輪替施打。

復健科王思恒醫師指出，胰島素不要注射在運動的部位，例如跑步者就不要打在大腿肌肉，因為運動加速運動部位血液循環，會讓藥效更快發作，而應該注射在腹部，或避免注射後1小時內運動，以免加速藥物作用。

糖尿病運動注意事項

糖尿病人運動可能產生延遲性低血糖，因為運動後的胰島素、葡萄糖利用率增加，可能會發生的低血糖現象。想避免運動產生低血糖的風險，可以先做阻力訓練再做有氧運動。

• 有氧運動：增加胰島素敏感性、改善血管彈性、免疫和心血管系統。中、高強度的有氧運動可以減少糖尿病引起的心血管疾病、降低死亡率。
• 阻力運動：可以幫助降低第一型糖尿病低血糖的風險。對第一型和第二型糖尿病而言，阻力運動能幫助血糖控制、提升胰島素敏感度、維持肌肉量。

延遲性低血糖較常發生於第一型糖尿病病人身上，或中強度運動超過30分鐘的患者。所以應避免睡前運動，運動後要補充醣類食物，運動較激烈的當天晚上，應測量睡前血糖，必要時可吃適量的點心或適當減少胰島素的劑量。

國外媒體建議6項糖尿病患者可以做的運動：

• 散步／健走
• 打太極拳
• 重訓
• 瑜伽
• 游泳
• 健身單車（固定式單車）

糖尿病中醫治療

糖尿病治療，中醫也可以擔任要角。中醫認為血液中糖分過高，是因為身體無法轉換、代謝所導致。全德中醫診所院長張鈺鑫醫師指出，從中醫的觀點，糖尿病可分為以下的病程：

1. 疾病早期由於飲食不節制或貪吃甜食而導致身體將食物轉換後，產生的能量鬱積在脾、胃，妨礙了氣機升降，進而形成痰濕體質。
2. 氣血鬱積則化熱，病人會覺得口乾、身體悶熱，所以會有吃多、喝多、尿多的情形，但因為身體燥熱，吃再多東西都被快速消耗，所以會耗氣傷陰，日漸消瘦。
3. 身體燥熱、能量空燒，身體越愈來愈虛，五臟六五轉換食物能量效率變差。
4. 轉換、代謝效率變差，氣血會逐漸在不同部位形成瘀滯的病理變化，造成大、小血管、神經等病變，常見的併發症如心血管疾病、腦血管病變、視網膜病變、腎病變、末梢神經感覺變差、皮膚搔癢等等。

張鈺鑫醫師指出，高血糖是身體質能轉換出問題的結果，因此在糖尿病初期，配合運動、飲食和中藥，有機會調控血糖。如果已經患病多年或已經在施打胰島素，這時中醫治療的目標就會以不要增加西藥量、幫助血糖穩定、減緩慢性併發症。

整體而言，中醫能幫助糖尿病人改善生活品質和併發症。以糖尿病足為例，張鈺鑫醫師表示，因為血管受損、免疫力變差糖尿病人足部受傷不容易痊癒，西醫一般會用抗生素來治療傷口。

但如果是口服抗生素，糖尿病人血管循環變差，藥效可能無法達到足部傷口，中醫的「陽和湯」有麻黃、桂枝等溫性藥物，可以幫助血流推送、改善末梢血管的循環，搭配抗生素或外用紫雲膏、生肌玉紅膏，幫助傷口癒合，效果比單用抗生素更好。

張鈺鑫醫師指出，中、西醫治療並不衝突，一個控制血糖，一個改善併發症，相互搭配可以有最好的治療效果。不過張鈺鑫醫師也提醒，糖友不要聽信偏方或自己去藥房抓藥，因為糖友的腎臟功能可能偏弱，亂吃中草藥反而傷腎。

張鈺鑫醫師也表示，糖尿病涉及全身的內分泌、循環和神經功能，治療對中、西醫來說挑戰度很高，每個病程使用的藥物和搭配的生活習慣都不同，因此配合醫師的治療才是正確的方式。