第一型、第二型糖尿病的差別？醫師解答成因、治療及診斷標準

第一型糖尿病是什麼？

第一型糖尿病大多從青少年或兒童時就發病，但也有可能成年時才出現症狀。主要原因是自體免疫問題，破壞胰島細胞，導致胰島素無法正常分泌，與遺傳和基因有關。

第一型糖尿病症狀、診斷標準為何？

只要符合以下其中1項即可診斷為糖尿病：

• 糖化血色素（HbA1c）≧6.5%
• 空腹血漿血糖≧126mg/dL
• 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200mg/dL
• 典型的高血糖症狀（多吃、多喝、多尿與體重減輕）且隨機血漿血糖≧200mg/dL

特別要注意的是，前3項需重複驗證2次以上。

陳宏麟診所院長陳宏麟醫師指出，若用口服藥效果不佳，那麼醫師就會進一步診斷鑑別，檢查「 C肽（C-Peptide）」、「GAD自體抗體」，判定是否為第一型糖尿病。

完整掌握糖尿病最新觀念，馬上看：糖尿病懶人包／糖尿病症狀、原因、血糖、預防一次了解

第一型糖尿病治療方法？可以治癒嗎？

第一型糖尿病無法治癒，可以搭配飲食和運動，但最主要是利用注射胰島素控制，若控制不佳，容易引發糖尿病酮酸中毒。

根據中國醫藥大學附設醫院的資料顯示，第一型糖尿病有以下治療方式：

1. 傳統式胰島素注射法（中長效＋短效）：優點是注射次數較少，缺點是血糖變動性較大，可能造成半夜低血糖的副作用。在費用上胰島素和空針都是健保給付。
2. 加強法胰島素注射法（長效＋三餐前短效）：優點是能讓血糖控制更穩定；有筆型，外出攜帶方便。缺點是注射次數較多，可能造成低血糖的副作用。 費用上胰島素和筆型針頭都是健保給付。
3. 胰島素幫浦：優點是3天換一次針頭，減少注射頻率，可依照血糖釋放胰島素，並降低嚴重低血糖發生率，還能配合食物類型設定不同的給藥模式。缺點是患者可能會對幫浦貼片過敏。費用上胰島素幫浦及其耗材健保不給付須自費，價格較高。

第二型糖尿病是什麼？

第二型糖尿病是最常見的糖尿病類型，主要原因是細胞對胰島素的敏感度降低、產生阻抗，血糖沒有辦法進入細胞裡，胰臟為了讓血糖進入細胞，因此分泌更多胰島素，但胰島素有限，隨著時間推移而逐漸分泌不足，大量葡萄糖留在血液裡面造成高血糖，變成糖尿病。

常見致病因素為遺傳、飲食、活動量少的生活習慣以及肥胖。新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅醫師指出，不少人認為第二型糖尿病是後天罹患，第一型糖尿病才是遺傳，這是錯誤的觀念，第二型糖尿病受到基因遺傳的影響更大。

馬文雅醫師也指出，年紀增長，胰臟功能就會慢慢衰退，「國內65歲的銀髮族，有40％有糖尿病問題，除了生活型態，胰臟功能老化衰退、血糖代謝能力下降也是主因。」

陳宏麟醫師提醒，以往孩童因血糖問題就醫都會先假定為第一型糖尿病，但隨著飲食型態改變和活動量變少，孩童得到第二型糖尿病的情況愈來愈普遍。

第二型糖尿病症狀、診斷標準為何？

只要符合以下其中1項即可診斷為第二型糖尿病：

• 糖化血色素（HbA1c）≧6.5%
• 空腹血漿血糖≧126mg/dL
• 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200mg/dL
• 典型的高血糖症狀（多吃、多喝、多尿與體重減輕）且隨機血漿血糖≧200mg/dL

特別要注意的是，前3項需重複驗證2次以上。

第二型糖尿病治療方法？可以治癒嗎？

第二型糖尿病無法治癒，只可控制。糖尿病治療是藥物、飲食、運動搭配，如果飲食和運動就可以良好控制血糖，那麼就不用服藥，反之就必須服用口服藥。

糖尿病運動怎麼做？

運動可以增加身體對胰島素的敏感度。研究顯示，每週150分鐘的步行，可以降低飯後血糖值、降低血管破壞，且幫助血糖下降的效果可持續24小時。可在飯後1～2小時運動，能降低餐後血糖高峰，也可避免運動時發生低血糖。運動時，身上要隨身攜帶含糖的食物，以便在低血糖時可以食用。

新店耕莘醫院呂雅雲糖尿病衛教師建議，如果有併發症或有心血管疾病，運動前最好先與醫師或衛教師確認相關注意事項。

常見糖尿病藥物

常見糖尿病口服藥物如：雙胍類（Biguanides）的Metformin、硫醯基尿素類（Suflonyureas）、Thiazolidinediones類藥物、腸泌素抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、GLP-1、SGLT2抑制劑。

第一型糖尿病、第二型糖尿病飲食注意事項

郭環棻營養師指出第一型糖尿病、第二型糖尿病飲食和營養攝取，應注意的事項大致相同。

營養攝取比例建議為：醣類50～60%、蛋白質10～20％、油脂20～30％。

營養師公開16種控血糖食物，馬上看：糖尿病飲食怎麼吃？醫師公開降血糖食物，三餐這樣吃

陳宏麟醫師指出，第一型和第二型糖尿病都是先以控制醣類為主，但第一型糖尿病由於要跟胰島素配合，所以病人會比較辛苦，要會算每一餐的量及飲食內容。另外飯前注射胰島素要大約15～20分鐘會開始作用，不過陳宏麟醫師指出其實不用等胰島素發揮作用，打了就可以開始吃東西。

郭環棻營養師也指出，病人在諮詢時，營養師或醫師會根據年齡、身高、實際體重、理想體重、活動量、血糖值、藥物、睡眠狀況、用餐頻率、食物型態等等來評估，做出個人化的飲食建議。

例如：一般成人每日攝取醣量約為180～250克，以15克為一份，以每日熱量攝取1,500卡為例：一日醣量可攝取約為12份，其中9份為全榖根莖類，2份為水果，1份為奶類，平均分配在3餐。

如果是青少年或兒童罹患第一型糖尿病，由於正處於生長發育的階段，因此在蛋白質和醣類的攝取量上要特別注意，應該諮詢營養師或內分泌新陳代謝科醫師。