失眠的成因、症狀、治療、用藥原則一次了解

成因

Q 人為什麼會失眠？

清醒或想睡，主要由「恆定系統」與「生理時鐘」主導。前者是個體對睡眠的需求與滿足，白天動得多，晚上就容易入睡；白天動得少，晚上自然難眠。後者則是指人類內建的晝夜節律機制，這套機制受光照影響，大約隨著日夜運行。這兩個機制適當配合，就容易發生睡眠；反之，則可能引起失眠。

失眠包括入睡困難、入睡後易醒且不易再入眠、過早清醒且無法再入睡等，美國精神醫學學會提出的診斷標準為，每週有3天或3天以上失眠，且白天出現倦怠、嗜睡、煩躁、難專心或身體不適等症狀，進而影響生活。如此持續3個月以上就稱為持續性或慢性失眠。

Q 夢多算失眠嗎？

不算。其實，每個人進入睡眠後都會作夢，作夢會發生在睡眠過程中的「快速動眼期」，此時大腦會從視覺皮質區提取白天記憶，加以重整、固化，以變成長期記憶；由於視覺皮質區參與，因此會出現影像。如果在此階段醒來，就可能記得夢境；相反地，如果總是剛好在「非快速動眼期」醒來，就可能誤以為自己天生好睡、都不會作夢。

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Q 醒來數次但總時數夠，可以嗎？

不行。不同睡眠階段各司重要任務，如「非快速動眼期」有助腦細胞修復，「快速動眼期」能使神經傳導物質受器休息、恢復敏感度，進而有助學習與情緒調控，另還能修剪不必要記憶、將必要記憶固化。可以想見，如果睡睡醒醒，就不易完整經歷上述階段，長期下來將有負面影響。

症狀和治療

Q 失眠有哪些類型？如何治療？

睡不好可概分成單純失眠、特定睡眠疾病引起的睡眠障礙、共病性失眠。

單純失眠（原發性失眠）：

• 原因：非生理、精神疾病或睡眠障礙疾病引起，常發生在壓力出現時，若加上個性易焦慮緊張等，更可能難眠。
• 治療：急性失眠影響生活時，可藉由短效、中效鎮靜安眠藥快速緩解。至於慢性失眠，目前醫界對於如何用藥存在歧見，但一般建議合併或優先採取「認知行為治療」等非藥物療法，如此患者較有機會學習回應壓力的方法，根本性化解失眠。

※人一天需要多少睡眠?

美國國家睡眠基金會提供不同年齡的睡眠建議量，可作為參考：新生兒14～17小時、4～12個月11～15小時、1～2歲11～14小時、3～5 歲10～13小時、6～13歲9～11小時、14～17歲8～10小時、18～64歲7～9小時、65歲以上7～8小時。（推薦閱讀：睡前做好「2件事」，每天都精神飽滿）

特定睡眠疾病引起的睡眠障礙：

1. 1日夜節律睡眠障礙

• 症狀：作息失調。
• 原因：晚睡晚起（常見於熬夜的青年）、早睡早起型（常見於高齡者）。輪班工作、跨國旅行造成時差、部分失智症或神經障礙患者也可能生理時鐘失調。

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• 治療：

①時間療法：依專業人員指示，慢慢挪移睡眠時間直到趨於正常。

②光照治療：依專業人員指示，藉由2,500燭光（lux）強度以上光照，抑制腦內褪黑激素分泌使人清醒。晚睡晚起患者可於上午進行光照，最簡單的方式是拉開窗簾接觸晨光；早睡早起患者可於晚間光照，使睡眠週期延後。

③藥物治療：口服褪黑激素調整睡眠週期。

2. 阻塞性睡眠呼吸中止症

• 症狀：睡後鼾聲大作，聲量忽大忽小，呼吸短暫中止，有時嗆咳、驚醒；白天醒來覺得頭痛、無精神、脾氣暴躁。
• 原因：肥胖、先天下巴結構較小或後縮、扁桃腺或懸壅垂過大等，均可能使睡著後放鬆的上呼吸道更塌陷，造成氣道狹窄、氣流受阻，接著使大腦下令大口呼吸、上呼吸道大幅震動，發出如雷鼾聲；喝酒或使用苯二氮平類安眠藥，可能加劇肌肉放鬆症狀惡化。
• 治療：第一要務是減重，緩解肥胖對上呼吸道的壓迫；平時睡眠可多採側臥、避免氣道下塌。治療上，經評估需要可使用口腔矯正器或維持氣道的陽壓呼吸器，嚴重者可能要視情形考慮進行外科手術。另外，局部性鼻部類固醇噴劑有助擴張鼻通道，能暫時緩解不適。

（阻塞型睡眠呼吸中止患者可能需要使用一陽壓呼吸器，能幫助維持呼吸道暢通。圖片來源 / 陳德信攝）

3. 不寧腿症候群

• 症狀：晚間腿部常莫名不適（少數人發生在手臂），像是震動、麻癢，雖然動動能減緩，但影響睡眠。另一種相關疾病為「週期性肢體抽動障礙」，入睡後出現陣發性肢體抽動，有的人未能自覺。
• 原因：原發性患者的致病機轉不明，醫界推測可能與大腦多巴胺系統功能低下有關。次發性患者可能由巴金森氏症、周邊神經病變、腎功能異常、鐵質缺乏等因子誘發。
• 治療：輕微者可嘗試物理治療（像是睡前抬腿、緩和走動、交替冷熱敷），嚴重者則須考慮使用多巴胺促效劑等藥物，對藥物無感或更嚴重患者可能需要使用抗癲癇或嗎啡類藥物。

4. 異睡症

• 症狀：異睡症包括半夢半醒、夢遊、鬼壓床（睡眠癱瘓）、從噩夢中驚醒（夜驚症）、夜半起來吃東西（睡食症）等多種類型，但白天清醒時往往不記得。
• 原因：不明，遺傳、壓力、藥物、失眠、噪音、神經系統疾病等是可能的誘發因子。
• 治療：首先要減少誘發因子，如症狀發作時有自傷、傷人疑慮，可能要考慮用藥；合併有身心疾病者，可能需使用精神科藥物。

5. 猝睡症／嗜睡症

• 症狀：猝睡症常見白天嗜睡、情緒受刺激時突然睡著倒下、剛入睡時產生夢境與幻覺、剛入睡時全身肌肉失去張力等。特發性嗜睡症只在白天有過度睡意，重複性嗜睡症則可能週期性地出現睡眠時間過長。
• 原因：不明。
• 治療：目前並無特效藥，臨床上會透過其他藥物輔助回歸日常生活，如透過興奮劑維持白天精神、抗憂鬱劑緩解猝倒。猝睡症則有覺醒促進劑，需要長期使用。（推薦閱讀：《睡眠軟糖》網路爆紅！代購助眠保健品小心違反藥事法）

共病性失眠：

泛指其他生理或精神疾病引起的失眠，像是糖尿病、失智症、巴金森氏症、氣喘、肺阻塞、夜尿、更年期、關節炎等，或是焦慮症、憂鬱症、酒精或藥物濫用導致難眠。

• 治療：治療應先處理原發疾病，若仍難睡可依個別需要用鎮靜安眠藥和認知行為治療。

Q 如需用藥，不可不知的事？

理想的安眠藥不僅助眠，也不能破壞睡眠結構、不讓白天昏沉且不造成藥物依賴，然而，目前藥物仍未達到這些理想。2012年《英國醫學期刊（BMJ）》一篇納入65個藥物與安慰劑臨床試驗的統合分析總結，被認為副作用較少的新型安眠藥，只能帶來些微改善，臨床重要性值得懷疑。

美國加州大學柏克萊分校的神經科學暨心理學教授沃克（Matthew Walker）在著述中指出，當代藥物即使有助入睡，睡著後也缺乏最深層腦波，無法深化記憶，甚至可能消除記憶；長期用藥的效果與安全性均有待嚴謹評估。因此病人需要更充分的醫藥知識，在了解風險的情況下作治療選擇。

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Q 安眠藥的用藥原則？

• 急性失眠：藥物選擇中、短效，避免長效藥導致白天昏沉，影響專注力。
• 慢性失眠：

①建議保持最低有效劑量（推薦閱讀：吃安眠藥，切忌做這2件事！醫警告：睡眠與死亡僅一線之隔）

②定期追蹤、評估藥物的療效及副作用

③改正可能影響睡眠的行為及環境因子

④可同時合併非藥物治療（如認知行為治療），或者優先採取這類治療

可多諮詢醫師關於藥物的細節，包括為何選擇處方這款藥、一般吃多久會生效。當用藥超過預期時間還未好轉，可再諮詢醫師是否需要換藥、合併其他治療（如心理、營養、中藥或針灸治療等），另也可視個人需要，在其他醫療院所就診、尋求第二意見。

（圖片來源 / 康健雜誌）

Q 在精神科或診所就醫，有差嗎？

有可能。醫院與部分診所同時提供多元的治療選擇，部分診所沒有，特別是非精神科診所，因此急性失眠時或許可在精神科以外的其他科別拿安眠藥，但若失眠慢性化、複雜化，仍建議到精神科就診；若懷疑失眠肇因於特殊的睡眠障礙，那麼建議進一步尋求睡眠專科醫師的治療，甚至需要到能提供睡眠檢查的院所就醫。

Q 如何預防失眠？

• 原則1 白天活動量足夠：白天避免過多的休息；午睡不超過半小時，下午3點後不補眠；規律運動。
• 原則2 穩定生理時鐘：固定時間睡覺及起床；假日不過度補眠；晨起、白天接受足夠日曬。
• 原則3 大腦醒覺系統放鬆：減少午後喝茶與咖啡；睡前4小時不激烈運動；臨睡前不泡澡或沖熱水澡；睡前不碰觸電子產品；睡前預留時間放鬆；睡時保暖，但環境溫度涼爽；寢室燈光不宜太亮；床只用來睡覺，睡不著不勉強躺下；半夜醒來不看時間，避免焦慮。另外，酒精助眠是錯誤迷思，酒精被快速代謝後，會造成下半夜睡眠困難。