血壓正常，卻頭暈想吐？可能是這顆血壓藥引爆低血鈉症

68歲王伯伯是我的老病人，他有10多年的高血壓病史，一直規律服藥，血壓控制相當穩定。然而，他這次回診卻愁容滿面，抱怨近1個月來整天頭暈昏沉、食不下嚥，有時甚至會想吐。

我立刻幫王伯伯測量血壓：135/85（mmHg），非常標準，而且家中血壓量到的數據也差不多，但這就是臨床上最需要警覺的時刻。當病人的主觀感受和客觀數據（血壓）兜不攏時，背後一定有隱藏的原因。

於是我開始像偵探辦案一樣，仔細地詢問他的生活細節：「最近有沒有感冒或得腸胃炎？」、「最近睡眠品質如何？」、「有沒有換藥或吃其他保健品？」經過一番審視，我懷疑兇手很可能是王伯伯正在吃的一顆「複方」血壓藥。

吃複方血壓藥，血壓穩了人卻更不舒服？

所謂的複方血壓藥，是指一顆藥丸中含有2～3種不同機轉的降壓成分。很多時候為了減少病患藥量，醫師會開立這樣的複方藥，不僅能減少總藥量，還能提高病人服藥的順從性。

王伯伯吃的「複方」血壓藥成分中，除了常見的血管張力素阻斷劑（ARB）之外，還包含有Hydrochlorothiazide成分的賽得類利尿劑（Thiazide）。

我看到這顆藥，頓時覺得不單純，趕快抽血檢查電解質。果不其然，王伯伯的血鈉濃度只有125（mEq/L）（正常應為135～145）。換句話說，他最近出現的頭暈噁心，不是血壓問題造成，而是利尿劑引起的「低血鈉」。

於是，我協助王伯伯將原本的「複方」藥物，改成「不含利尿劑」的單方降壓藥，並提醒他：「口渴再喝水，不要刻意猛灌水」。

一週後，王伯伯回診抽血追蹤，血鈉回升到136（mEq/L），開心告訴我：「醫生，我整個人都清爽起來，頭不暈，也不會想吐了！」

什麼是低血鈉？3級警訊一次看懂

血液中的鈉離子濃度正常應為135～145（mEq/L），一旦低於135就是「低血鈉」，可依嚴重度分為3級：

1. 輕度：血鈉濃度130～134 （mEq/L），可能完全沒有症狀，或僅有輕微疲倦、頭痛、注意力不集中。
2. 中度：血鈉濃度125-129（mEq/L），會出現噁心、想吐、頭暈、步態不穩、倦怠嗜睡、精神錯亂等症狀。
3. 重度：血鈉濃度＜125 （mEq/L），會發生癲癇、昏迷、呼吸停止等症狀。

根據滲透原理，水分會從血鈉濃度低的地方，往高濃度的地方跑，而腦細胞鈉離子濃度最高。當身體要試圖平衡濃度，水分會拚命衝進腦細胞裡，當腦細胞水腫、體積變大，就會擠壓到大腦，造成顱內壓升高。

然而，低血鈉的症狀並不典型，很容易被誤認為是「老化」、「中暑」或「血壓低」，一旦延誤治療，後果不堪設想，因此又被稱作隱形殺手。

4大常見成因，不只是喝水太多這麼簡單

常見發生低血鈉的原因，可分為以下4類型。王伯伯發生低血鈉的原因，就是屬於體液正常型，因為使用了含利尿劑的複方血壓藥所致。

1. 體液過多型：包括心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群（腎病變導致水鈉滯留）等問題。
2. 體液正常型：包括有抗利尿激素分泌異常症候群（SIADH）、使用藥物（抗憂鬱劑、抗癲癇藥、利尿劑）、或術後壓力反應等。
3. 體液不足型：長期嘔吐、腹瀉、過度出汗、利尿劑使用、腎上腺功能不全症等。
4. 其他原因：低鈉飲食搭配大量水攝取、長時間劇烈運動後補水過量、甲狀腺功能低下等。

第一線血壓藥，為何會引爆低血鈉症？

像王伯伯現在吃的Thiazide類利尿劑血壓藥，例如HCTZ或Chlorthalidone，因為降壓效果明確、價格低廉，且有大量研究證實能降低中風和心血管疾病風險，是國際高血壓治療指引中的第一線主力用藥。

它的原理，其實就是「逼腎臟多排一點鹽和水」，讓更多鹽分和水分從尿液排出，血管裡的血液總量變少，就能達到降血壓的目標。

但問題在於副作用。當身體感受到「水變少」時，大腦會分泌較多抗利尿激素（ADH），拚命把水分拉回血液裡，卻不會把鈉一起拉回來，造成血液中的水愈來愈多、鈉被不停稀釋，最後形成低血鈉。這種情況在年長者、女性以及體型瘦小的人身上特別明顯。

由於高血壓患者常被告知要「少鹽多水」，如果正在服用Thiazide，三餐又吃得極度清淡，同時猛喝白開水，這3件事加在一起，更容易誘發低血鈉。

勿擅自停藥！和醫師一起找到最適合的用藥組合

透過王伯伯的案例，也要提醒所有正在服用高血壓藥物的患者：一旦懷疑藥物造成不適，千萬不要自行停藥或減量，否則可能引發反彈性高血壓，大幅增加中風或心肌梗塞風險。只要有任何用藥疑慮，一定要盡快回診，與醫師討論後再調整藥物與劑量。

高血壓治療是一場長期抗戰，也是一門需要醫病雙方一起拿捏的「平衡藝術」。找到既能有效控制血壓，又讓身體感到舒適、願意長期服用的藥物組合，才是醫病共同追求的終極目標。