原廠藥大逃亡！全民健保的「便宜」代價：台灣醫療品質10年後恐大幅下滑

台灣的全民健保制度向來因高可近性與低負擔，而備受國際肯定，但在費率長期凍結、藥價持續被壓縮、行政管理僵化的情況下，第一線醫療現場已出現明顯的結構性變化。

如果政策仍停留在政治性承諾，而未回應醫療供給端的現實，台灣病患未來10年可取得的醫療品質恐怕將大幅下滑，而最直接、最具量化意義的證據，就是原廠止痛藥、安眠藥與骨質疏鬆用藥的快速消失。

原廠藥vs學名藥，關鍵特性仍存在差異

身為臨床醫師，同時也是需要長期服藥的患者，我深切理解原廠藥與學名藥，在關鍵特性上確實存在差異，包括製程控制、原料純度、崩散時間、藥物吸收曲線，以及血中濃度穩定性。這些差異對神經中樞作用藥物與慢性止痛藥尤其重要，直接影響隔日清醒程度、手術協同能力、腸胃耐受性、腎臟負荷，以及長期安全性。

但凡親身服用過，即知道差異不是理論，而是實際感受。通常只要健保給付允許，我都會替病患選擇原廠藥。這不是奢華，而是治療品質與長期風險管理的基本要求。

2025年起，因台灣長期實施全球最低藥價政策，多家國際藥廠開始將台灣市場排除於供貨範圍之外。若同樣的藥品在鄰近國家的售價，是台灣的2倍甚至3倍，自然無法支持原廠持續投入生產、品質維護與供應鏈管理。

其中在骨科門診每日大量使用的慢性止痛藥中，原廠版本已僅剩個位數品項，其餘全面由學名藥替代。這並非學名藥品質不足，而是代表台灣已逐步喪失藥物「選擇權」與「品質拉力」，勢必對整體治療成效造成長期、累積的影響。

原廠藥與學名藥，在關鍵特性上確實存在差異，包括製程控制、原料純度、崩散時間、藥物吸收曲線，以及血中濃度穩定性。

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醫療公平是保障弱勢，給予有能力者更多選擇

醫療供給面的壓力並不止於藥品。健保費率多年固定，使醫療機構在有限資源下只能削減成本，包括壓低採購價、降低醫護薪資、提高醫師門診量等。護理師、物理治療師、麻醉護理師與資深醫療人員的大量流失，造成手術排程延誤、照護品質下降、併發症增加。

近期多家醫院出現，原本應在24～48小時內完成的股骨骨折手術，因人力不足被迫延後至4～５天以上，增加肺炎、壓瘡與深部靜脈栓塞等風險。這些不是個案，而是制度長期積累的結果。

台灣社會普遍存在「醫療應人人一致」的認知，一旦提到差額自費，往往被誤認為不公平或階級化。然而，從醫療公平的精準定義來看，真正的公平並不是讓所有人接受同一種品質，而是確保弱勢能獲得基本醫療保障，同時允許有能力者選擇更高層級的治療。民眾在生活中早已習慣分層選擇，手機、交通、餐飲皆然，醫療資源的分層使用並非例外，而是國際通行的制度設計。

便宜藥隱形成本更高！台灣醫療品質恐下降

更重要的是，「便宜藥物」的隱形成本遠比民眾想像高。副作用較高的止痛藥會增加胃腸道出血、潰瘍住院、胃鏡檢查等醫療行為；長期腎功能惡化最後進展到透析，其費用高達健保年度總支出的重要比例。一開始省下數十元藥價，最終必須付出數萬元甚至十萬以上的醫療費用，還要增加家屬巨大的照護與時間成本。

每個人每天都有相同的24小時，當家屬必須承擔更多照護時間，這背後的成本並未被健保記錄在案，卻真實存在。

國際經驗更凸顯台灣調整政策的必要性。日本採「基礎健保＋差額自費」制度，使基礎照護普及，進階醫療仍可放進市場競爭；韓國在多數高端檢查與手術採取部分或全額自費，確保產業能持續投入升級，而香港與新加坡則明確區分公私醫療，讓民眾依照財務能力與需求選擇不同層級的服務。

相比之下，台灣以單一健保架構承擔所有需求，不僅不符財務現實，也使品質不可避免地全面下降。

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制度框架過於僵化，盼台灣政策採3項核心改革

視病猶親，從來不是要求病患接受最昂貴治療，而是確保每位病患都能接受最適當、最安全的治療。差額自費不是社會分化，而是醫療制度在有限公共財下必須具備的調節機制，使健保資源能優先投入弱勢族群與基本醫療，同時讓市場保留品質競爭、技術升級與原廠藥存續的空間。

事實上，台灣醫療最大的矛盾不在民眾，而是制度框架。許多病人明確表示，「醫師，只要效果更好，我願意補差額。」民眾願意、醫師願意，但制度卻禁止選擇。現行規範與審查系統讓醫師無法正當地提供升級治療，使台灣在國際醫療競爭中漸失競爭力。當原廠藥、先進醫材與優秀人才無法被制度支持，最終消失的不只是產品與人力，而是整個國家的醫療未來。

在健保財務赤字、人力不足與藥品退出市場的環境下，政府必須採行3項核心改革：逐步調整健保費率以維持基本醫療品質、全面開放差額自費制度、落實分層醫療。這不是縮小健保，而是讓健保回到其最核心的功能──提供安全可靠的基本醫療、保障弱勢，以及維護全民健康。

醫療是國家安全的一部分，而非可以用政治口號簡化的議題。若制度因政治顧慮而不願調整，最終受害的並非能自費者，而是整體社會的健康與醫療品質。

（本文作者為骨科醫師，現任台南陳建宏骨科診所院長，8年來巡迴全台演講超過500場次）