止痛藥會愈吃愈沒效？有些止痛藥真的會上癮！這幾類人吃止痛藥要當心

吃止痛藥到底只是麻痺痛覺，還是可治療造成疼痛的病因？

常聽到許多人像張阿姨的女兒一樣，告誡那些靠止痛藥紓解慣性疼痛的親友要小心：「吃習慣了止痛藥之後，會愈吃愈多、愈吃愈沒效？！」

相反地，也有人即使抱怨疼痛，卻忍著實在受不了時才吃1顆，或是把一天4次的止痛藥，省成一天吃1次，主要是因為恐懼自己對止痛藥會產生依賴，甚至上癮。

止痛藥該省著吃，以免產生成癮性，是嗎？

「痛」是人體的防禦機制之一，它能提醒我們避開危險或遠離傷害。但「疼痛」是一種主觀的感覺，並不容易像血壓、體溫一樣被科學儀器量化，目前臨床上常使用數字、臉譜（哭臉→笑臉）或視覺類比……等各種疼痛量表（Pain scale）來輔助評估病人疼痛的程度。

究竟吃止痛藥會不會造成對藥物的依賴？什麼情況需要吃止痛藥？止痛藥有沒有分類？哪一種比較不會上癮？哪些人比一般人服用止痛藥時要更加小心呢？

大家都知道電影分三級，其實止痛藥也是有分等級的，經看診後按照醫師的醫囑服用，並不需要太擔心止痛藥會成癮。但若沒有遵醫囑自行使用止痛藥以致使用不當，確實會讓人在生理、心理……等各方面產生某些程度的依賴問題。

具有止痛作用的藥物，大致可分為「成癮性」及「非成癮性」兩種：

1. 成癮性止痛藥物

為一至三級管制藥品，常用於癌症或非癌症慢性頑固性疼痛（如：慢性胰臟炎），此類止痛藥包含嗎啡（morphine）、可待因（codeine）、鴉片（opium）、配西汀（pethidine）、阿華吩坦尼（alfentanil）、吩坦尼（fentanyl）等等，由於此類藥物作用於中樞神經系統，同時也具有麻醉、鎮靜作用，因此的確具成癮性，是列入管制藥品管理的。這類止痛藥是需要按照專業醫師醫囑的處方藥，民眾在一般社區藥局無法自行購得。

如果病患需要居家使用，也要比照在醫療院所使用規範，使用後於專用表格記錄時間、劑量、操作者簽名，之後依照規定將登記表連同廢棄空瓶、貼片，於下一次領藥時繳回給發藥單位，才符合使用規則。

2. 非成癮性止痛藥

非成癮性止痛藥使用範圍很廣，包括：頭痛、牙痛、偏頭痛、生理痛、喉嚨痛……等，其又可分為兩類：

第一類是乙醯胺酚（Acetaminophen），就是我們熟悉的成藥「普拿疼」成分，能夠解熱、陣痛，一般規格每顆500毫克，每日最大劑量為8顆（4,000毫克）。常見的廣告詞：「普○疼，不含阿斯匹靈，不傷胃。」，那是由於乙醯胺酚本身的結構就不是酸性，因此對胃腸刺激相對較小。這類止痛藥是其經由肝臟代謝，所以肝功能異常者使用時，必須特別留意劑量調整，否則可能造成肝臟損傷，引發急性肝炎、肝衰竭……等重症。

第二類是非固醇類止痛藥（NSAIDs），除了同乙醯胺酚一樣能解熱陣痛，還具有消炎（抗發炎）作用，常見的有阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）、克他服寧（Diclofenac）……等，這類藥也都各自有每日最大劑量的限制。由於此類藥物止痛同時也會抑制胃黏膜的保護因子，所以長期使用會造成胃腸不適、食慾不振甚至胃潰瘍……等副作用，因此建議於飯後服用為佳。本身有潰瘍病史又需要長期服用止痛消炎藥的患者，服用時要特別留意，也可改用希樂葆（Celebrex^®）、萬克適（Arcoxia^®）……等具選擇性COX-2的止痛消炎藥，降低對胃腸道的副作用。除此之外，有慢性腎臟疾病的病人，也要避免長期使用非固醇類止痛藥（NSAIDs），因為此類藥物可能加劇腎功能惡化。

呈上總結，「非成癮性止痛藥」當中，乙醯胺酚（Acetaminophen）吃多了會增加肝臟負擔──傷肝，而非固醇類止痛藥（NSAIDs）過量則會抑制胃黏膜保護因子──損胃、傷腎。因此服用止痛藥時應該注意自身的狀況，請教醫師或藥師，選擇最適合自己的藥物，才能確保症狀解除、用藥安全。

藥師小叮嚀

1. 常有疼痛問題時，應及早就醫確定診斷，了解導致身體疼痛的原因。
2. 「非成癮性止痛藥」為症狀治療用藥，疼痛解除時可自行停止服用，不用擔心成癮問題，但若超過每天建議最高劑量時，對健康也是有危害的。 
3. 使用「成癮性止痛藥」時，敬請安心按照適當醫囑使用，「兩害相權取其輕」，不需要自行減少用量或使用頻率，以避免因疼痛不適而影響生活品質。

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聶幼安（愛樂芬兒童藥局負責藥師）主筆／林香汶（中國醫藥大學藥學系教授、食藥安USR計劃主持人）修訂