別勸想輕生的憂鬱症患者「知足」──了解「憂鬱症認知理論」

那時我曾舉了一個例子：「對於剛失去一條腿的人，知足是聽不進去的，什麼你還有愛你的家人、有殘障人士的帕運可以參加。」拜託，他只會希望你趕快消失，搞不好更憂鬱、更想死。這時失去腿的人唯有打起精神、好好復健，至少要能照顧好自己的生活起居，人生才能從新開始。

憂鬱症發作時，想法就是負面、偏離現實的

亞倫．貝克在1976年提出憂鬱症認知理論，後來發展出憂鬱症的認知治療。這個理論的重點是憂鬱的「負面自動想法」，指人們有自動的、無法控制的負面，甚至毀滅自己的思想，可分為3個相度：

• 自我（Self）：例如「我很不好」、「事情都是我搞砸的」、「人活著做什麼？沒意義」、「存在毫無價值」
• 世界或環境（world or environment）：如「沒有一個人了解我」、「沒有一個人幫得了我」、「這是一個壞透了的世界」、「這世界沒有意義」
• 未來（future）：如「事情只會更糟」、「未來沒什麼好期待」、「世界終歸毀滅」

人們在重度憂鬱時的判斷是不合邏輯、扭曲事實的

其實一般沒有憂鬱的人，他們對事物的判斷機率是過度樂觀的，尤其當你買了一張樂透、刮刮樂，內心覺得自己會中獎的機率，絕對高於中獎本身的機率。

反而是輕微憂鬱的人，他們對世界的認知，對事件機率的判斷才是接近真實。但到了真正符合重度憂鬱症的程度，病人的認知是完全不符合現實，甚至是達到了某種程度的妄想，意指那些想法被堅信，而難以被動搖。

所以沒有憂鬱症的人，自己其實是「憨暢」（請用台語發音）、過度樂觀，去跟重度憂鬱症的人講「要知足」？我只能說這真的會「雞同鴨講」，結果可能適得其反。

認知治療較適用的對象是輕中度憂鬱、無高自殺風險、有良好支持系統的病人。非專業人士請不要看了一些相關文章，就想自己來。認知的改變其實沒那麼容易，而且認知治療的同時，須隨時評估自殺風險。藥物合併認知治療，或更深度心理層面的解析，在我的經驗中，對病人是最好的。

當遇到憂鬱而想輕生的人，陪伴與治療才是最重要的

我常常跟病人、還有他們的家屬說：「請不要跟腦子失去講道理能力的人講道理。」重度憂鬱症的人往往沉溺在負面想法中，就像被害妄想一樣，失去理性討論的能力。所以請遵循下列步驟：

● 第1步：安全的環境最重要，盤點資源

安全地保護病人不輕生、不自傷是第一要務，如果需要住院，請勿猶豫。很多人擔心住院的心理創傷，也不忍心強迫病人，因此而失去搶救生命的機會。少子化下的社會支持系統往往很微弱，請盤點可以用到的人力支援，憂鬱症好轉需以週、甚至以月計。

● 第2步：適當，而有耐心地陪伴

「事情沒你想像的悲觀」、「要知足，還有很多愛你的人」、「大家都支持你，要趕快好起來」，這些話可能無益，甚至造成更大的壓力、自責，對病情有害。最好的支持叫「默默地陪伴」，同理心？對非專業人士有點難，有時愛在默默中才能被傳遞。

● 第3步：協助及早就醫，無論是藥物或心理治療

藥物治療需要2～3週方能看到進步，要恢復一半以上，則可能需要8～12週，還需要醫師很明快果斷地用藥。心理治療，包括認知治療，往往也需8～12週，病人能撐這麼久嗎？

● 第4步：務必尋求及早痊癒，別急著停止治療

很多病人都想趕快停藥，擔心藥物的依賴、成癮，或甚至覺得西藥都有毒。但事實上，一些副作用較大的抗憂鬱藥物已幾乎不被使用，抗憂鬱藥物也極少有依賴的可能，更不會成癮。需要及早停用的是安眠藥，最好不要超過3個月；而睡眠的恢復其實也反映了治療成果，治療效果愈好，愈不易失眠。

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