黃偉俐專欄

最近遇到幾個初診的病人，都是年輕的女性，開口就是要來拿之前其他醫師開的藥。然而，即使是最簡單的高血壓，醫生依照醫學倫理與健保規範，開藥前也會先請患者量個血壓，詢問血壓變化的情形，若沒有之前的血液檢查，高血脂、糖尿病的藥照理說也不能開。

頭痛困擾無數人，偏頭痛與壓力型頭痛卻常被混淆，導致診斷錯誤、治療無效，甚至長期依賴止痛藥。其實，壓力型頭痛常源於焦慮，而偏頭痛則有明確症狀特徵。如何正確診斷並有效治療，避免止痛藥傷害？

我的門診中有許多上班族病人，雖然他們最常來看病的原因是失眠、焦慮、適應障礙，但在這些症狀後面，卻潛藏了一個很常見的共同議題──他們對於職場的運作，怎樣面對上司與同事缺乏足夠的知識與技巧。

長輩記憶衰退、疑似失智，該看哪一科？家中失智長輩睡眠週期紊亂，且伴隨幻覺、妄想，經常夜不沾枕、總想往外跑時，又該怎麼辦？有些病人即使吃了醫師開的安眠藥，卻仍夜半不寐、連帶影響全家人難以安眠，長此以往將成為沉重照顧負擔。這道失智照顧難題如何解？精神科醫師給出專業用藥建議。

新年新希望說來容易，但有幾個人在年終回顧時，能得償所願？現實生活中你相信《祕密》、《吸引力法則》嗎？心裡只要夠努力地想像著、正向思考，與宇宙磁場同步，都可以得到你想擁有的？「正向思考」並非萬能，過度樂觀也沒有科學根據，讓心理醫師告訴你何謂心想事成推手？

年前門診出現許多上班適應不良的病人，失眠、焦慮，甚至憂鬱。這個情況以前甚少發生，或許跟疫情結束了，一下子公司工作很多有關。主管普遍都給較大壓力，希望趕快上軌道，又適逢年假，有績效壓力。 

安眠藥的使用與否，一直都是熱門話題。像一則被播放已久的廣告「X燕牌安腦丸」，最近又常出現。開頭就是一句放大音量的旁白：「安眠藥很危險，不可黑白吃。」甚至更誇張地直接說：「吃安眠藥會死人。」

精神科醫師做愈久，愈注意到病人的呼吸與焦慮之間的關聯。許多焦慮的病人講話時，往往只靠胸前的一口氣，很容易緊張起來。過年期間雖然放很多天假，但塞車、趕時間、擁擠與吵雜，容易讓我們變得緊張、煩躁，這個時候最適合做腹式呼吸。

「醫師，我最近很難睡，覺得壓力很大。」 「有什麼壓力嗎？心情不好嗎？」 「常常覺得自己不夠漂亮。」她25歲，其實容貌、身材都很好。 「不會啊！」我是真心的。 「我已經花了1百萬做醫美手術，可是依然覺得別人比我漂亮……」

雖然今年接到表揚資深醫師的邀請，但之前到美國念書5年，中途落跑到跨國藥廠工作也5年，真正當精神科醫師的時間比同儕少很多。這10年半自行執業下來，最大的遺憾，或許該說犯下最大的錯誤是 ──「有些病人真的開太多藥了」。

有一次，知名綜藝大哥在節目上脫口說了一句：「幹麼想不開？憂鬱症『知足』就會好。」結果當然引來一陣撻伐。