撞到頭還能走路、聊天代表沒事？急診醫揭硬腦膜外血腫「清醒期」陷阱：8警訊應送急診

跌倒撞到頭後，即使沒有流血、說話與行動都正常，不代表沒有腦出血。馬偕醫院急診專科醫師鄭筆方提醒，硬腦膜外血腫若延誤治療，可能在幾小時內致死。

硬腦膜外血腫是什麼？血塊壓迫腦部，延誤恐致命

很多人跌倒、車禍撞到頭，當下只是覺得有點痛，甚至還可以自己走路、聊天，就以為沒事了。

但有一種頭部外傷非常危險，叫做硬腦膜外血腫（Epidural Hematoma，EDH），如果沒有及時發現，短短幾個小時內就可能危及生命。

我們的頭骨裡面有一層像保護膜一樣的「硬腦膜」，如果頭部受到猛烈撞擊，尤其是撞到太陽穴附近，可能把顱骨撞裂，同時把一條重要的血管──中腦膜動脈撕破。

血液會不停流到顱骨和硬腦膜之間，形成一個血塊，慢慢把腦部往內擠壓，讓腦壓愈來愈高。

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硬腦膜外血腫為何會發生？醫師揭4大常見原因

最常見的是：  

1. 機車、汽車交通事故
2. 跌倒撞到頭
3. 運動傷害
4. 高處墜落
5. 打架或重物撞擊頭部

尤其是年輕人經歷高能量撞擊後，最容易發生。

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硬腦膜外血腫為何危險？清醒期看似正常，恐錯過黃金治療時間

硬腦膜外血腫最經典的情況是：  

1. 撞到頭後先昏迷一下
2. 過一陣子又清醒，還能正常聊天、滑手機，甚至說：「我沒事啦！」
3. 幾個小時後突然開始頭痛、一直吐、愈來愈想睡，最後失去意識。

醫學上把這段「看起來沒事」的時間稱為清醒期（Lucid Interval）。也因為這樣，很多人錯過黃金治療時間。

不過要提醒的是，不是每位病人都會有清醒期，所以只要撞到頭後症狀愈來愈嚴重，都不能掉以輕心。

撞到頭後別輕忽！8種症狀恐是腦血腫警訊

如果撞到頭後出現以下情況，請不要觀察，立即到急診：

1. 劇烈頭痛，而且愈來愈痛
2. 一直噁心、嘔吐
3. 愈來愈想睡，叫不太醒
4. 神智變得混亂、講話怪怪的
5. 手腳突然沒力
6. 一側瞳孔變大
7. 抽搐（癲癇）
8. 昏迷  

這些都可能代表腦部正在被血腫壓迫。

硬腦膜外血腫該怎麼診斷？

到了急診，最快、最重要的檢查就是電腦斷層（CT）。

如果是硬腦膜外血腫，電腦斷層上通常會看到一塊像橄欖球、透鏡一樣的白色血塊，這幾乎就是硬腦膜外血腫的招牌影像。

硬腦膜外血腫該如何治療？

• 血腫很小、病人意識清楚：醫師可能安排住院密切觀察，反覆做神經學檢查及電腦斷層。
• 血腫持續變大、開始壓迫腦部或病人的意識開始下降：需要立刻進行開刀手術，把血塊清掉，找到出血點止血，讓腦部重新有空間。事發後愈早手術，恢復的機會愈高。

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硬腦膜外血腫預後好嗎？及早發現治療是關鍵

硬腦膜外血腫有一個很特別的地方：只要及時發現、及時開刀，很多病人都能恢復得很好，甚至完全恢復正常生活。

但如果拖太久，等到腦部被嚴重壓迫，甚至發生腦疝，死亡率就會大幅增加。即使救回來，也可能留下嚴重的神經功能障礙。

誰是跌倒後腦出血高危險群？4症狀、使用1藥物最要當心

很多人以為「沒有流血就沒事」、「沒有昏倒就不用看醫生」、「撞到頭休息一下就好」。

其實腦內出血真正可怕的是，它很難第一時間被辨識。

急診醫師最怕聽到2句話：「他剛剛還好好的」、「我們想說先回家睡一覺看看」。

如果撞到頭之後：

• 頭痛愈來愈嚴重
• 一直吐
• 愈來愈想睡、意識變差
• 手腳無力

千萬不要硬撐，更不要自己回家睡覺。

有時候，待在醫院多做一張電腦斷層，就可能救回一條命。

有心血管疾病，使用藥物控制及預防的病人，通常會使用抗凝血劑，要特別注意安全，避免跌倒頭部創傷。

（本文由「醫生壞掉以後」鄭筆方醫師授權轉載）