別把咳不停當感冒！長期有痰恐是支氣管擴張症，醫：反覆感染恐造成不可逆肺損傷

咳出半杯血痰，50歲婦確診支氣管擴張症

50多歲李太太多年來反覆咳痰，總以為是「體質不好」或「感冒沒好」，後來甚至不斷咳出硬幣大小的血痰，幾次就醫卻只是打抗生素或止血針；長年持續發作，最近半年甚至2度咳出半杯鮮血，讓她不敢出遠門、不敢運動，為此鬱鬱寡歡。

直到半年前，李太太到台北榮民總醫院就醫，確診為支氣管擴張症，使用巨環內酯類抗生素以降低發炎與感染，並搭配慢性期的氣道清潔治療幫助排痰，加上運動與肺復原訓練，李太太的症狀顯著改善，急性惡化減少，也不再反覆住院，生活品質大幅改善，重拾久違的笑容。

不是一般咳嗽，而是不可逆肺損傷

長年「酷酷嫂」、咳嗽帶痰，是不少人的「老症頭」，有些人不以為意，卻忽略可能是慢性呼吸道疾病的一種——「支氣管擴張症」，這種疾病雖然進展緩慢，卻容易陷入支氣管受損、積痰、感染與發炎的惡性循環中，甚至可能因肺部感染引發敗血症、大量咳血，或因肺部塌陷導致呼吸衰竭，走向重症。

台北榮民總醫院胸腔部主治醫師潘聖衛常用「鄉間小路」向病患解釋，健康的支氣管就像順暢的鄉間小路，支氣管壁結構完整，且愈往末梢愈細，排水良好，氣流和痰液能順利通過，維持肺部健康。

然而，支氣管擴張症就像毀損的積水爛路，支氣管壁受損後出現不可逆的擴張；鄉間小路如同被砂石車輾壓過後，路面雖變寬，但結構鬆散、凹凸不平，路面長期積水、長雜草，就像容易積痰、滋生細菌；裸露的水管漏水則像血管滲血，反覆感染與發炎又會讓道路愈來愈破損，形成惡性循環。

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肺部感染後遺症最常見，也常與氣喘、胃食道逆流共病

雖然多數支氣管擴張症患者找不到明確病因，不過在亞洲，肺部曾感染並留下後遺症仍是重要原因，包括肺結核及肺炎，其他像是慢性阻塞性肺病、氣喘、慢性鼻竇炎、甚至胃食道逆流，也常與支氣管擴張症共存。歐美則以先天性或免疫疾病較相關，例如免疫缺陷、分泌物清除功能異常、囊性纖維化等。

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反覆急性惡化，住院與死亡風險上升

支氣管擴張症典型症狀包括長期咳嗽、每天咳痰、痰液較黏稠，且症狀常持續數年，嚴重可能出現咳血、喘鳴聲、呼吸急促及胸痛，一旦感染或症狀惡化，痰液會變得更多更濃、伴隨發燒及血氧下降等。

潘聖衛表示，支氣管擴張症如果沒有妥善控制，容易陷入惡性循環。當支氣管結構改變、纖毛清潔功能失調，會積聚痰液、細菌不易排出，導致感染與發炎，而慢性感染與發炎又會使支氣管更擴張、肺組織被破壞。

2018年刊登於《美國呼吸及重症醫學雜誌》一項研究發現，過去1年內曾急性發作3次以上的患者，相較於發作0～1次的患者，未來1年再急性惡化住院的比率由11%升至40%，增加約3倍，5年存活率也從約9成降至約8成。

急性抗生素治療＋慢性長期控制，減少惡化

儘管支氣管擴張症造成的結構破壞通常無法恢復，但急性期的感染治療與慢性期的氣道保養相當重要。

急性期大多是針對細菌感染，採取約2週的抗生素治療，但若是容易反覆惡化的患者，慢性期會持續給予免疫調節作用的巨環內酯類抗生素半年以上，可減少惡化；若感染的是綠膿桿菌，部分高風險患者急性期後則要持續接受吸入型抗生素治療，也可減少菌量及惡化風險。

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平時拍痰、哈氣咳嗽法，可幫助排痰

除了藥物治療可以減少惡化，改善預後，平日的非藥物照護也能降低反覆惡化發作的風險。台北榮民總醫院胸腔部呼吸治療師陳玉純表示，支氣管擴張症患者可以每天進行拍痰，痰液鬆動後，再側躺藉由重力作用幫助痰液引流至大氣道，最後採「哈氣咳嗽法」（如下圖）將痰液咳出，有效清除大氣道的分泌物。

此外，也可以使用霧化器或震動吐氣訓練器（OPEP），前者是吸入霧化的生理食鹽水刺激纖毛擺動、引發咳嗽反應，將痰液咳出；後者則藉由嘴巴吹氣產生震動，作用至氣道，鬆動痰液，幫助咳痰。而在使用完這些輔助工具後，仍要接著做哈氣咳嗽法排出痰液。

呼吸訓練（ACBT）改善小氣道痰液堆積

潘聖衛也常建議病友平時做「主動循環呼吸法（ACBT）」，透過平緩呼吸控制、深呼吸擴張肺部、哈氣移痰與咳嗽排出4步驟，幫助痰液從小氣道移動到大氣道再咳出，以維持氣道清潔並減少痰液堆積。

痰變色、血量增加應就醫，疫苗可預防肺部傷害

潘聖衛提醒，病友日常照護除了規律排痰及運動，要注意痰的變化，若痰量增加、變黃綠或變濃稠、甚至出現血絲，或從過去少量血絲變成持續咳血、血量增加，都要儘快就醫；平時也應監測血氧變化，若血氧明顯低於平時，或出現胸悶、呼吸困難、嘴唇發紫及頭暈等症狀，應立即就醫。

雖然支氣管擴張症無法完全預防，仍可透過以下方式降低肺部受損與罹病風險：

• 接種疫苗：包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗及新冠疫苗，可減少嚴重肺炎，降低肺部傷害。
• 吞嚥困難不輕忽：中風、失智、臥床、胃食道逆流及年長者容易出現吞嚥困難、嗆咳，應避免反覆性吸入肺炎，保護肺部。
• 長期咳痰應及早檢查：若長期咳嗽、每天有痰、或反覆肺部感染，應及早檢查，找出原因，不要把每天咳痰當成正常老化或體質不好，高風險族群更要提高警覺，有呼吸道症狀應及早就醫。及早診斷並接受適當治療，才能減少肺部結構持續受損，擺脫反覆感染與發炎的惡性循環。

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（本文諮詢專家：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師潘聖衛、台北榮民總醫院胸腔部呼吸治療師陳玉純）