台大醫學院長吳明賢：2045年醫療崩盤倒數，台灣正在失去救命的能力！

自費市場的擴張，是健保國家的共同趨勢

現在醫院蠻多年輕主治醫師出去開業，特別是某些熱門科別，加上自費市場大量成長，除了醫美，還包括高階健檢，這個趨勢不是只有台灣才有。

全世界有全民健保的國家，不是步入像英國醫療全面公費但民眾等待太久、服務不到，就是像香港、新加坡，看病便宜的排很久，看病快的卻很貴。再不然就是像韓國，慢慢走向某些急重難科別不夠，常有醫療人球的慘況。

只要實施全民健保，幾乎最後都會走到這一步。因為醫療資源有限、進步又快，不可能用一個健保制度框住。當健保滿足不了民眾要求，診所的便利和自費醫療，自然就會發展出來。

世代價值轉變，5大科持續招不滿

醫療的主力逐漸轉移到Y世代，就是大概30～45歲，重視工作跟生活平衡的這個世代，既然急重難的健保給付沒有比較好，輕薄短小、自費多的科自然大受歡迎。這些科別責任沒那麼大，訓練也比傳統5大科（內科、外科、婦產科、小兒科及急診科）輕鬆，又有利於在診所執業，新世代醫師往診所跑並不奇怪。

今年全國5大科收住院醫師的情形很危險，內科收不到8成，可能只有7成多（最終只有6成），小兒科更不用講，外科可能還有8成，但都招不滿。這不只已經持續好幾年，也是現在進行式，不知道政府有沒有注意到這個問題的嚴重性？

當「CP值」成為醫學生選科的唯一考量，兒科率先陷入困境。立即閱讀〈CP值當道！台大兒科醫師真心告白：重症救命新血5年減半，誰還願意徹夜守護孩子？〉

問題在於醫院和診所所受待遇相差太遠。在醫院要接受評鑑、不同工卻同酬、經常超時工作但加班費不能免稅，反觀診所，打1次雷射或電波的收入，可能比在醫院做心臟病或癌症手術還高，診所收入更高但繳的稅更少。X世代重視責任感、穩定度、忠誠度，醫院用道德勸說留才還可能奏效，但Y世代重視權利義務與回饋報酬，看到這麼多制度都明顯偏袒診所，誰會願意負責更困難的醫療工作？

沒完整訓練就開業，缺乏正確職業價值觀

過去離開醫院去診所開業的醫師，大部分都有完成完整的住院醫師訓練，取得某個專科證書，但現在，很多人拿到醫師執照就出去開業了，沒受過完整訓練的人正在增加。近年大約有10%醫學系畢業生考過醫師國考就去診所，多半去做醫美、保健、抗老等非屬疾病治療的領域。

醫師養成教育結束的時間點不是在醫學院畢業，也不是學完知識技術時，很重要的最後一哩路，是在臨床訓練過程養成正確的職業價值觀。年輕人受到同儕的影響比老師更大，但現在是數位毒品大過心靈雞湯的時代，看到網路討論得沸沸揚揚，哪科絕對不能走、路徑圖都畫出來，愈看愈可怕。

我只能期待年輕人不要只活在同溫層跟網路上，要有獨立思考的能力，要相信真實的經驗。

如果沒有養成正確的職業價值觀，會衍生很多問題。因為醫師有沒有足夠經驗、從事的服務有無實證依據，一般民眾根本看不出來。疾病治療通常有醫學實證可循，同儕會互相檢視，但在養生保健、抗老、美容等領域，充斥重視包裝的商品，缺乏足夠實證又有高價市場的領域，醫學標準或同儕制約都沒有。

台大醫學院院長吳明賢曾為《康健》撰寫37篇專欄文章。立即閱讀〈吳明賢專欄〉

醫療變生意，救命醫療品質下降中

當醫療變成生意、變成服務業，民眾對醫師的看法也會改變。過去民眾把醫師當作救人的志業，非常尊重，現在醫師假如跟商人一樣商業化，醫病關係絕對會被破壞，讓年輕醫師更不敢選風險高的科別。

在這種社會風氣下，醫學院更難篩選出有服務利他特質、願意往5大科發展的學生，因為他們就不是為此來讀醫科的。整個醫療生態被破壞，也一定會加劇健康不平等：醫療變貴，有錢才能得到好服務，醫院的醫師則會一直不足。量變一定帶來質變，救命醫療的品質已經在下降中。

醫美豐厚的收入吸引大批醫師，卻事故頻傳？立即閱讀〈醫美誰能動刀？衛福部挨轟新制愈修愈寬，醫界喊：不是會縫傷口就能做整形〉

2045年世代交替關鍵，台灣醫療不可能不倒

健保署前署長張鴻仁提過2030年健保會崩潰，但我認為2030年還不會崩潰，因為嬰兒潮世代還沒全部退休，撐著。但2045年台灣醫療不可能不倒，因為1980～1995年出生的Y世代，到2045年剛好50～65歲，完全成為醫界主力，這整個世代的價值觀都已經改變，是台灣醫界最大的危機之一。

其實台灣醫師並沒有不夠，我很怕大家一直吵要增加醫學系、增加醫院，但最關鍵的人力結構問題，卻沒人認真討論。

國家GDP很好，為什麼很多年輕人還是無感？我擔心，假如政府再不拿出資源投資年輕世代，等到2045年，台灣會是存款很多、房子很多、老人很多，卻沒有年輕人、沒有醫療照護能力的地方。那就沒有未來了，這是我最擔心的國安危機。

當醫學教育、專業傳承、醫療韌性都無法達成，健康不平等也一定加劇。台灣高齡化、少子化的速度，已經比其他國家更快了，繼續放著重要問題不處理，最好的結果就是走向香港化或新加坡化，醫療走向貧富兩極。

治理比管理重要，根本性改革要趕快開始

制度沒設計好，自然留不住急重難科的人才。不同工不同酬是當務之急。門診1分鐘看完1個單純慢性病，跟懷疑有自體免疫疾病需要翻一堆報告，兩者診察費竟然一樣，誰要走困難科別？各項不同工不同酬的差異，必須從住院醫師就拉開，內科、外科、婦產科、小兒科、急診科的住院醫師待遇就該比別科多。

再者是值班費應該免稅，警消加班出勤都可以免稅，為什麼獨獨醫師不行？不能繼續把醫療當社會服務用道德勒索，要思考該要如何讓人甘願？沒有願意就會沒有人，沒有人就沒有未來。

醫院評鑑改成6年1次，大家以為靠評鑑就能保證醫療品質嗎？其實醫院都是在評鑑年才用洪荒之力把不足的人力補起來。醫療裡面一定存在無效醫療跟過度醫療造成的浪費，大醫院急診總是爆滿，但民眾有能力判斷自己是輕症還是重症嗎？是因為醫療資訊不對等，這其實是信任問題。我們真的需要這麼多醫學中心嗎？恐怕只是因為評鑑跟給付制度讓醫學中心拿得到比較多錢。這些觀念都需要改。

官方數據顯示病床充足，現實中卻是一床難求？〈秋冬急診爆滿，等床更難？6都急診待床率飆2倍！醫師解析從數據看不出的4個真相〉

面對醫療行銷亂象，民眾要懂得查證

我們現在只有管理，沒有治理。對公家醫療機構和醫院管得多，對自費、私人醫療機構和診所卻管得太少。

現在詐騙興盛，用AI就能輕易合成權威醫師形象來打廣告，藥物明目張膽在網路上販售。這些都是違法行為，但民眾連基本判斷能力和常識都沒有。要提醒大家，如果要花大錢在保健、抗老化、美容、養生這些項目上，必須有心理準備，這些絕大多數都是沒有實證依據的。

現在年輕世代開業，都把自己經營得像明星，但民眾還是無法判斷哪些是真有實力，哪些名過其實。一個醫生好不好，同行最知道，如果沒門路打聽，最簡單的方法就是看他的學經歷，一定要仔細看醫師學經歷，重點是在醫院受訓多久、服務多久，去國外短期受訓拿到的證書通常沒有太大參考價值。

不能只靠道德留人，制度誘因要讓救命醫療值得留下

任何制度如果需要靠道德訴求，都沒辦法持久，你可以看到，歷史上最講究道德的宋朝、明朝理學，偽君子反而非常多。

我最喜歡講論語裡的2個故事：

子貢贖回很多在外國做奴隸的魯國人，按法律可以領政府的錢，但他沒去領，孔子卻罵他：「你是要讓魯國人民世世代代為奴嗎？」因為不領錢會讓以後贖人的人領了顯得貪財，最後沒人願意再去贖人。

另一個故事是，子路救了一個溺水的人，對方送他禮物，他收下了，孔子反而大大稱讚他，說以後魯國就沒有溺死的人了。

這2個故事的道理是，光靠道德訴求撐不久，制度一定要讓做好事的人得到合理回報，光靠道德勸說，撐不起一整個醫療體系。