以為他對玩具沒興趣，其實是看不清楚！特殊需求兒視力風險高10倍，為何常被漏接？

6歲王小弟弟早產、重度腦性痲痺，1歲左右檢查出嚴重內斜視及600度的高度散光，接受配戴眼罩的遮眼治療、並加強用眼訓練。然而，王小弟弟既無法表達、也沒辦法評估視力值，加上肢體障礙，戴眼罩的不適讓他時常哭鬧、抓扯，改善相當有限。

直到3歲時轉介到台大醫院的「特殊需求視覺中心」，參與衛福部醫事司補助的「特需兒少視覺復能計劃」，透過多專業與工具的評估確認視力、散光及注視能力，並循序漸進訓練控制眼球看不同角落，幫助大腦掌握眼球運動，王小弟弟專注及追視能力大幅提升，視力也逐漸改善。

從只能看3分鐘卡通，到用眼睛回應世界

「曾經以為他對玩具、卡通沒興趣，接受訓練後才發現他像一般孩子一樣，喜歡玩具、也愛看卡通。」王爸爸說，以前兒子常發呆放空，受到張力、神經異常影響，眼睛時常上吊，卡通也只能看3～5分鐘；現在，他不僅能注視環境變化，還能一次看30分鐘～1個半小時的卡通，而且會笑、會悲傷。

不僅視覺有了明顯改善，王小弟弟現在甚至能透過點頭或搖頭，表達「要」或「不要」。對王爸爸來說，孩子唯一能表達的就是眼睛，而特需眼科讓孩子從被動轉為主動，從測試視力、持續給予刺激和訓練，王爸爸相信，「也許某一天連接上了，他的成長就會是階梯式的躍進。」

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視力問題風險高10倍，卻容易被忽略

台大醫院眼科部主治醫師侯鈞賀解釋，人們看到的外在世界是由大腦重塑而來，經由觀看、動作感知、聲音回饋及觸感等，慢慢建立對世界的概念，因此，一旦錯過大腦的視覺發育期，便很難再建立對世界完整的概念，與周遭環境的互動也大受影響。

而特殊需求兒童不只有視力問題，很高機率本身便有腦傷或大腦發育缺陷，因此若在視覺上沒有及早接受適當刺激，習慣以聽覺或觸覺感知外界，大腦許多神經就會支援聽覺與觸覺，透過眼睛構築對外在世界的認識將更困難。因此，及早發現他們的視覺問題，提供視覺復能，提升或維持對視覺的使用，格外重要。

國際兒科專科期刊《Archives of Disease in Childhood》一篇文獻整理各項研究顯示，智力障礙、唐氏症、腦性痲痺及早產的特殊需求兒童，視力不良、屈光不正和斜視眼動等問題發生機率都高於正常兒童，有些甚至高出10倍，而在台灣，有視覺問題的特殊需求兒童，估計多達2萬多人。

只是，受限於一般門診的設備、資源和時間，這些孩子的視力問題容易忽略，錯過訓練大腦與視覺的黃金時間。

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當醫療配合孩子，視力問題才終於被看見

林口長庚醫院在2019年試辦特殊兒少視覺門診，新冠肺炎疫情後，2022年正式開辦特別門診與視覺復能，目前已拓展至全台有1個中心、8處據點。2025年，該補助計劃也加入成為「優化兒童醫療照護計劃」的一部分。

在台大醫院特殊需求視覺中心，每次看診都是「4師大會」，眼科醫師、驗光師、職能治療師及個案管理師一同協助病童，台大醫學院職能治療學系副教授蔡麗婷說，不同於一般門診讓小朋友配合檢查人員，「在這裡，是我們配合小朋友」。

醫療團隊以視網膜檢影鏡、手持式驗光機或照相驗光機取代桌上型驗光機，讓孩子無論坐著、被抱著、甚至躺在地墊上，都能接受檢查；也根據孩子的年齡、認知能力調整檢測方式，例如有些孩子對數字特別有反應、或者視野範圍有局限、甚至只對光線有刺激，檢測方式都不同。因此，有人吸引小孩、有人記錄、有的做檢查，一次門診往往半小時起跳，一個門診時段常常只看5～6人。

台大醫院特需視覺中心在2024～2025年間收治230名小病人，其中高達95%的孩子無法在一般眼科測得視力，但在跨專業團隊努力下，幾乎都成功檢測出，並發現近7成兒童經矯正後的視力仍只有0.3以下，已達視障標準，其中僅1成左右領取視障手冊，將近9成孩子之前都未檢測出，也無法接受相關資源照護。

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錯過視覺發育期難逆轉，視覺復能帶來可能

這些揪出視力問題的孩子，在視覺復能的訓練下有不同成效。台大職能治療學系副教授蔡麗婷說，很多病童屬重度或極重度視覺障礙，一開始只在暗室中有光覺，後來進步到能在一般光線下看到並伸手拿奶瓶、襪子等；有些孩子因眼睛結構問題，視力難再有變化，但訓練後能辨識環境、獨立行走。家長有了協助孩子的工具後也不再徬徨。

正因為視力是生活感知的重要部分，而且關鍵視覺發育期錯過了便很難有第2次機會，對孩子的學習能力與生活的品質有重大影響，侯鈞賀提醒，當與孩子互動時，孩子沒有看你，或者玩耍時，即便肢體沒有問題，但行走感到遲疑、恐懼、速度慢，都須觀察他們注視遠、近是否有異樣。

他提醒，只要孩子1、2歲仍無法很好的注視、良好的視覺互動，都要儘早就醫，尤其發展遲緩有更高比例合併視覺異常，有賴家長平時留心觀察，才能及早接受治療，幫助他們未來的路走得更好。

（本文諮詢專家：台大醫院眼科部主治醫師侯鈞賀、台大職能治療學系副教授蔡麗婷）