共存37年、扎針曾年逾4千次！糖尿病權威林嘉鴻如何靠AI反轉控糖人生？

對糖尿病患者而言，最不方便也最難適應的，是必須每天7～8次指尖採血測血糖；需要胰島素者，還得再注射4～5次，一次次忍痛挨針，一年累計至少超過4千次。

國三確診、暴瘦10公斤，那時連家人都以為只是「老人病」

這樣天天挨針的控糖生活，林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師暨營養治療科主任林嘉鴻曾經再熟悉不過。國三時，他確診罹患第一型糖尿病，短短1個月暴瘦10公斤，伴隨頻尿、口渴與疲倦，血糖一度高達250 mg/dL，隨即住院治療。

第一型糖尿病通常沒有明顯家族性，而是多與自身的免疫失調有關，例如病毒感染或環境污染等因素，引發免疫系統攻擊胰島細胞，「當時資訊不發達，父母以為只有老人家才會得糖尿病，所以帶我試過不少偏方，」他說。

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從偏方到病危通知，他用一次休克換來真正理解

林嘉鴻從此猶如白老鼠般，不斷嘗試錯誤。他曾喝過青草藥、吃過生木瓜，還吞過號稱「祖傳祕方」的不知明藥丸，連所謂的「尿療法」——每天早上喝自己的尿都試過。

結果可想而知，沒有科學根據的方法全都失敗，他還因擅自中止胰島素治療，導致酮酸中毒休克，送進加護病房並發出病危通知。「從鬼門關走一趟之後，我才徹底覺悟，乖乖配合治療了，」他一再抵抗命運後，終於投降。

或許因為親身走過這段反覆試錯的歷程，他選擇走進醫學，從病人變成醫師。「希望我能治療自己，也照顧他人，」林嘉鴻說。

工具不夠精準的年代，連一次遠行都變成負擔

當時因為治療工具有限，糖尿病患生活很辛苦。林嘉鴻回憶，確診之初，血糖機才剛問世，多數患者得定期到檢驗所抽血測血糖，或以尿液檢測尿糖，尤其胰島素還未有筆針設計，需以針筒自行抽取施打。至於血糖控制得好不好，都只能「憑感覺」。

因為控糖不精準、用藥不便，外出過夜還得替胰島素準備保冰袋，帶著一堆瓶瓶罐罐相當麻煩，使學生時期的他，從未參加過畢業旅行，也沒有出國經驗。

在他上大學後，雖然胰島素筆針問世、可常溫保存，血糖機也逐漸普及，控糖精準度提升，但他依然不愛遠行。有沒有遺憾？「當然，但我不希望增加別人的麻煩，」林嘉鴻說。

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從「憑感覺」到AI自動控糖，工具20年大幅進化

不過，與糖尿病共處的繁瑣照護日常，近年已大幅改變。站在醫療第一線的林嘉鴻感受尤其深刻，因為他總是「身先士卒」親自試用，再告訴病人好不好用。

例如，2000年後出現的胰島素幫浦，可透過裝置輸注胰島素，減少每日多次打針；連續血糖監測儀（CGM）問世，大幅減少指尖採血需求。2015年起，手機開始能整合胰島素幫浦與即時血糖數據，使雲端控糖方法大躍進。

最關鍵的是，2023年後智慧閉環系統（Closed-loop insulin delivery）進一步成熟，因能依即時血糖數據，自動調整胰島素的注射劑量，號稱「人工胰臟」。

「人工胰臟」出現，AI讓血糖控制接近全自動

林嘉鴻說，智慧閉環系統能在血糖上升時（如進食、壓力或生病），即時偵測並提高胰島素輸注量；若在運動或夜間睡眠時血糖下降過快，也會透過聲響或震動提醒，避免發生嚴重低血糖。

由於系統每秒進行運算與模擬，可24小時「全自動」協助病人，幫助血糖穩定控制在目標範圍內。加上數據會同步至雲端，遠端家人或照顧者也能即時掌握，多了一道安全防護網。

凡事親力親為的林嘉鴻，目前每天配戴智慧閉環系統。相較於過去的不便，讓他最有感的是挨針次數大幅減少。雖然胰島素幫浦與連續血糖監測儀仍需定期更換管線與皮下感測器，但約每3天才需扎針一次，僅約為過去挨針次數的3％。

「只要交給機器監測血糖、調整胰島素，幾乎能像正常人一樣生活，甚至常忘了自己有血糖問題，」林嘉鴻說。

效果好但多數人用不起，自費仍是最大門檻

誰適用智慧閉環系統？林嘉鴻指出，由於可顯著提升血糖控制品質、活動自由度與安全性，有助降低腎臟與心血管併發症風險，國際糖尿病相關指引已將其列為第一型糖尿病的優先治療選項。

此外，需使用胰島素的第二型糖尿病患者以及部分妊娠糖尿病患者，也可在醫師評估下使用。

不過雖然方便，但對使用者而言，費用仍是最大考量。目前智慧閉環系統須全額自費，胰島素幫浦主機約20～30萬元，耗材管線每月約6,000～8,000元；CGM耗材則約每月1～2萬元。對多數患者而言，長期使用是不小負擔。他估計全台使用人數不到500人。

身兼中華民國糖尿病學會及衛教學會理事，林嘉鴻表示，學會預計今年發布新版的第一型糖尿病治療指引，將參考國際建議，把智慧閉環系統納入第一線治療，並進一步爭取健保給付，盼減輕患者經濟壓力。

從被疾病控制，到慢慢拿回生活主權

控糖工具的進步，對林嘉鴻而言，不只是醫療科技的突破，而是把曾經被糖尿病控制的生活，一點一滴將主權拿回來。

他坦言，智慧閉環系統非100％完美。例如感測器與管路需長時間貼附皮膚，台灣氣候潮濕，有些人可能出現紅腫、搔癢等不適。不過，他仍然鼓勵目前還在每天量血糖、手動注射胰島素的患者，在經濟可負擔下考慮使用。

「這不只是血糖管理的便利性問題，且已有科學實證能幫助穩定血糖、降低併發症風險，」林嘉鴻說。

他特別提醒，病友選購時應以大廠或國內合法產品為優先，避免購買來源不明的胰島素幫浦或連續血糖監測設備，以免影響數據準確性與使用安全。

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