健保30》健保申報多但醫師薪水卻不成比例，錢去哪？比保障點值更重要的5件事

今年7月，立法院做出5項健保改革相關重大決議，但醫界繼續提出3項訴求，民間團體則指出還有比保障點值更重要的5件事。這些決議對健保沉痾有「對症下藥」嗎？為什麼病床愈來愈滿，醫師申報更多健保費，薪水佔申報金額的比例卻愈來愈低？

健保2002年起實施總額制度，每年預先根據人口結構與醫療需求等因素，估算出一塊大餅，稱之為總額，分給醫院、西醫診所、中醫、牙醫、透析等部門。如果今天醫院總額分到了90元，但是醫院的申報點數是100點，那每1點能分到的「點值」就只有0.9元，藉此達到控制財務風險、避免誘發不必要的需求，衝高服務量。

基於多種複雜原因，健保點值很少會剛好達到1點1元，歷年幾乎都被打折到0.9，醫界長期自行承擔預算與需求之間的缺口，深感不平。

衝量疑慮難消，不修法改主決議

2024年總統大選前，國民黨總統候選人侯友宜提出「保障健保點值1點1元」政見，國民黨團後來也據此提出《健保法》修正草案，欲將保障點值入法，醫界普遍叫好，學界及民間團體卻擔憂，修法若通過，醫療院所有誘因去衝高服務量，全民健保費繳再多、預算編再多都不夠。

經過為期半年的社會溝通、多次黨團協商，7月16日朝野終於在院會達成共識，結論為維持現行條文，並通過1項主決議及4項附帶決議。

主決議：為改善醫療環境，維護醫事人員專業權益，衛福部應進行健保改革具體措施，於2025年6月30日達到平均點值1點0.95元，以維護全國醫事人員權益。

4項附帶決議：

1. 行政院應召開跨部會醫療改革會議，提出具體改善方案及相對應之期程。
2. 衛福部針對「指示藥退出健保給付」擬訂時程表，3個月內提交該報告至立法院社會福利及衛生環境委員會審議。
3. 衛福部應另訂或修訂相關法規，規範健保點值保障之範疇應優先用於提升醫事人員之薪酬待遇。
4. 衛福部應借鑒日本之做法，一年內制定藥價調整機制並與醫藥界溝通，逐步達成合理藥價差界限。

醫團訴求保障點值，但點值與薪資關聯低

「上述決議顯示，連最高民意機關都認可，健保制度已經非改革不可了！今年就是健保改革元年！」台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，總額制實施22年來，預算缺口不斷擴大，導致醫界熱情燃燒殆盡，缺藥、新藥新科技導入速度嚴重落後日韓等國。這次修法過程喚起社會大眾及政府部門對此議題的重視，很高興看到上述決議通過，盼望衛福部提出具體可行的措施，達成決議目標。

醫院協會、私立醫院協會、醫務管理學會、醫學中心協會、區域醫院協會、社區醫院協會、醫師公會全聯會、護理師公會全聯會等8大醫療團體也發出共同聲明表示，主決議內容與醫界期待有落差，呼籲各黨團持續正視醫界3大訴求：保障點值、醫護加薪、提高健保總額成長率。

不過，健保是付錢給醫院，點值跟醫療人員的薪水，並無直接關聯。

一名艱困科別主治醫師告訴《康健》，以前學長姐每個月的薪水，可能還有該月他申報健保金額的7成；現在病床更滿，但領到的薪水可能只有申報金額的3成，落差的錢被分去哪？沒人知道。同一醫院體系的不同分院，計算方式也不同，很賣力工作的醫師的薪水跟得過且過的醫師一樣，也沒人知道是怎麼算的。

健保改革這5件事比保證點值更重要

「今天就算保障點值1.2元，也不會有人要去偏鄉開業，因為那邊人口少，有能力做自費的人更少，」民間監督健保聯盟發言人滕西華提醒，沒保障點值，醫療資源都已經過度集中於市區，保障點值只會惡化健康不平等和資源失衡，「在都會區衝量就算點值只剩0.8元，大家還是會衝，因為量大，自費市場也大。」

滕西華認為，這次決議「宣示意義大於實質意義」，都是在談節流，看不到必要的管理措施。沒看到要如何持續管理衝量、促進醫療品質、保障用心的醫療人員、支持有價值的醫療行為，也無法確保藥品改革省下的錢能挹注新藥新科技。

台灣醫療改革基金會（醫改會）執行長林雅惠表示，無論平均或浮動點值，本質都是論量計酬。以主決議保障點值，只是給醫療院所繼續衝量的誘因，根本無法解決任何健保沉屙，也無法保障醫療人員收入或阻止人力流失。林雅惠與滕西華都認為，比保障點值更重要的事還有很多：

1. 透過客觀方法學進行價值評估（RBRVS），將支付標準訂得更合理。
2. 醫療人員的勞動權益必須法制化。執行業務環境更友善，人才會願意留下來。
3. 醫療品質要保障。這必須要減少論量計酬所佔的比例，提高論品質計酬等前瞻性支付方式所佔的比例。
4. 兼顧醫療服務的可負擔性、永續性、公平性。包括區域的公平、資源分配的公平、科別間的公平、保費收取的公平。
5. 支持第3項附帶決議（提升醫事人員之薪酬待遇）的朝野立委，應立即提案修正《醫療法》，比照7月16日三讀通過之《證券交易法》修正案，明文要求醫療院所應與所有員工（不只是醫事人員）共享盈餘。

平均點值0.95元難不難？牙醫部門普遍達標

面對立院決議，衛福部次長林靜儀接受媒體聯訪表示，保障1點0.95元估計需要705億，現有財源可能仍不足一半。雖然衛福部已向行政院爭取，將健保負擔的非治療業務改由公務預算處理，但這能為健保討回多少錢，確切金額還無法確認。

林雅惠分析，要達到平均點值1點0.95元，可能沒那麼難，關鍵就在「平均」二字。點值分成平均、浮動2種算法：

• 平均點值：總額預算除以總實際服務點數，並經跨區校正。
• 浮動點值：扣除藥費、手術費等保障1點1元的項目後，再以剩餘預算除以剩餘服務點數計算。

林雅惠指出，因為算法不同，平均點值都會比浮動點值高一些。從健保署公布之歷年點值資料也可以看到，各部門平均點值都比浮動點值高。2021年第1季到2023年第4季，以佔每年總額8成以上的醫院及西醫基層為例，平均點值達到0.95元以上的時間超過7成。

至於中醫部門，疫情後服務量大增，有一半時間點值低於0.95元；牙醫部門狀況最好，一半時間總額超過1點1元，其餘時間點值也都在0.96到0.99元之間。