15種藥改自費　對缺藥和改善健保財務於事無補

據媒體報導，「在外界不斷呼籲下，健保署終於在今年6月初宣布15款指示藥未來不再由健保給付。這15款主要是針對廠商已無生產、消化酵素、維生素或保健食品成分等品項，至於未來也會發函給醫界，詢問每年用量藥錠低於5,000顆、藥膏少於1,000條以及眼藥水低於1,000瓶者，未來是否應持續納入健保。」

用白話文來說，這段文字的意思，就是健保署即將把15款「已經消失或很少人用」的「指示藥」剔出健保給付之外。

什麼是指示藥？

「指示藥」是日常生活中常用以緩解輕微症狀，經由藥師、藥劑生或醫師輔助解釋，不需經醫師看診，不需要處方箋，民眾就能在藥局自行購買使用的藥，例如：綜合感冒藥、胃腸用藥、止痛藥……等。 

所有的指示藥　健保都不該給付 

《全民健康保險法》第51條規定，指示藥不在健保給付範圍內，全民健保開辦初期，為考量醫師看診及民眾就醫習慣，經衛生署（現為衛生福利部）核准，「同意暫予給付原公、勞保給付的指示藥品項，除了不得再擴增收載項目外，並應逐步縮減指示藥之給付範圍。」因此，健保刪除指示藥給付是回歸正法理所當然。

指示用藥品項減　健保申報金額卻增加近億　玄機何在？

根據中央健康保險署提供資料顯示，我國指示藥品品項數，自2018～2022年，4年共停止給付65項指示藥品項（由906項降為841項），但指示藥品年度申報金額卻從15.79億，上升到16.74億。品項變少，健保申報金額卻正成長1億元？我們真的不明白，這幾年指示藥品項的逐年下修，相對於指示藥健保申報金額的減少卻根本沒有任何幫助，為何反而還增加了將近1億？

指示藥完全取消健保給付　才能將資源用在刀口上

去年全球疫情嚴峻，國內所有缺藥狀況我們都很自然地歸因於疫情影響、全球船／空運延遲、生產線人力供應不及……等各種理由。但今年疫情已然趨緩，社區藥局服務慢箋調劑時，在供應藥品上仍顯得左支右絀，連最基本的氧化鎂、第1線抗生素都缺，更遑論許多科別的特定用藥。

社區藥局藥師常因為中盤廠商缺藥、沒有同成分替代藥品、民眾也不願意接受同成分、劑型、劑量藥品……等原因，只得請民眾回到原開立處方醫療機構取藥（因為藥廠都與醫院簽有合約，缺貨時必須優先供應）。這樣的結果不但影響民眾領用慢箋藥物的可近性，也與全民健保的醫藥分業政策相違背。

指示用藥應全面退出健保給付

首先於「情」；全民健保自1995年開辦至今，早已非「開辦初期」，當時所謂「醫師看診及民眾就醫習慣」，也早該盡快適時更改。其次於「理」；截至2023年3月統計為止，目前健保給付的指示藥品項仍多達841項。今年6月初研議要刪的15項就算全部核刪，也還有800項以上指示藥品由健保給付，更何況健保署要刪的這15項，全都是些本來用量就很少的藥，根本對每年上億的指示藥健保申報金額如同「九牛一毛」毫無幫助。

最後於「法」的角度來看；自全民健保開辦以來，至今我們的健保署還在給付800項以上的指示藥，表示我們違反《全民健康保險法》已經長達28年了。

綜合以上所述，完全取消指示用藥健保給付，是回歸全民健保法之規定，也能矯正目前健保不該給付卻給付的額外負擔，以及改善國人皆知健保入不敷出的問題。

愛樂芬兒童藥局｜一群來自教學醫院的資深藥師，專為孩子們打造的社區藥局；除了用藥和醫療諮詢外，親子還可以悠閒看書、聽故事、看表演。

聶幼安（愛樂芬兒童藥局負責藥師）主筆