糖友必看！良好控糖的關鍵，可能和你想的很不一樣

國人糖尿病風險居高不下，問題出在「胰島素中的β細胞」

為什麼台灣人的糖尿病風險這麼高？義大醫院新陳代謝科主任級主治醫師盧永川表示，這與亞洲人的胰臟β細胞分泌功能相對較弱有關。胰臟β細胞分會分泌「胰島素」這種荷爾蒙來調節血糖。「胰島素這個阿兵哥的作戰能力如果不夠好，本來一個人就能打下血糖值，變成兩個人才能打得下來，就稱為『胰島素阻抗』。」

胰島素阻抗是糖尿病重要指標，盧永川說明，亞洲人由於飲食中的米麵等澱粉類較多，消化代謝後轉為糖分被吸收，人體就需要分泌更多更多胰島素以將血糖維持在正常範圍，加上為了抵禦胰島素阻抗，需要更費力地分泌胰島素，久而久之。β细胞就會提早衰退，糖尿病的盛行率也因此慢慢提高。

針對台灣人較常見的胰島素胰島β細胞先天不良，治療用藥也需要隨之因應。「一般會建議糖尿病初期，或是快接近糖尿病前期的病人不要使用容易刺激β細胞的藥物。」盧永川說明，生活上糖友最基本的就是要維持健康飲食和適當運動，並且觀察血糖變化，了解不同飲食會如何影響自己的血糖。初期糖尿病病人不一定要立刻用藥，但若3～6個月仍無法順利降下血糖，就有藥物介入的必要。「糖尿病是一種漸進性的疾病，若不及早介入，血糖一直變差，併發症就會慢慢出現。現在不吃藥，未來說不定就得吃更多的藥。」

輔助藥物控制 運動飲食「儘量做、不勉強」更能持之以恆

有祖母、母親兩代糖尿病遺傳病史的黃小姐，就是先天高糖尿病風險的受害者。自認為已經格外留意運動、遠離甜食和含糖飲料，也沒有過重等問題，黃小姐卻在一次為母親量測血糖時因為不小心扎到自己，才意外發現自己的空腹血糖值竟然已經飆高到近300 mg/dl，檢查糖化血素色也高達9.3%。

儘管如此，黃小姐也不驚慌，因為從母親身上她了解到，糖尿病危險的是併發症，只要穩定控糖，並沒有那麼可怕。「當時我曾和醫師討論是否可以靠運動和飲食控制就好，先不要吃藥，醫師的回答是，這要對自己要求非常嚴謹，而且很難達到，成功案例不多。因此我還是決定慢慢靠藥物來輔助控制。」

而從黃小姐後續的成功控糖經驗中，我們也看到了一種「儘量做、不勉強」的安然自得。除了認真遵照醫囑用藥，黃小姐會積極向營養師、衛教師學習正確觀念，並且認真規律運動。她會戴上耳機出門走走，覺得身體狀況不錯的話就跑一跑，並不覺得特別辛苦。「飲食方面，我告訴自己，不用嚴格到都不吃，可以吃個一口滿足一下心理，但也不能吃多，這個心態給我蠻大的幫助。」在遵從醫囑用藥、留意飲食、加強運動後，黃小姐的糖化血色素在2個月後就順利降到了6.3%，用藥量也減到最低，之後一年多至今都控制良好。

醫病共享決策  幫助新糖友找出最適合的「個人化」控糖策略

目前台灣健保用於糖尿病治療的第一線藥物如雙胍類是透過減少胰島素阻抗以改善體內的血糖利用。盧永川醫師表示：「如果病人無法忍受雙胍類藥物的副作用，有一些早期第二線的藥物也可用於第一線，例如DPP-4抑制劑，在一些臨床試驗中發現，使用這類藥物的病人其β細胞能得到較好的保存，延緩需要用到第三種藥物的時間。」這一類藥物已使用約15年以上，目前在初次被診斷為糖尿病的病人用藥中，扣除雙胍類藥物，就以DPP-4抑制劑佔大宗，由於副作用相對少，有助於沒有共病的糖友保持持續用藥的意願。

盧永川也提醒，目前用於控制血糖的口服藥物眾多且作用機轉不盡相同，且個人年齡、肝腎功能、是否有共病等情況，都會影響用藥選擇。糖友如果想和醫師討論自己的用藥，可以從藥物「降低血糖的效果」和「是否有容易發生的副作用」兩種角度進行了解，找出最適合自己的用藥和控糖策略。在糖尿病前期若能好好控制，仍有極大機會能回歸正常生活。