糖尿病酮酸中毒可能致命！酮酸中毒症狀、治療一次看

酮酸是什麼？

長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師陳維健解釋，人體的脂肪酸平常會貯存在脂肪中，當有需要時，脂肪會分解出甘油和脂肪酸，提供身體能量代謝、利用並產生酮體。酮體包括有3種化合物，其中2種為酸性物質（稱作酮酸），因此當體內製造太大量的酮體時，身體便會呈酸性狀態。

酮酸中毒原因為何？

酮酸中毒主要原因是體內在缺乏胰島素的情況下，細胞無法利用葡萄糖作為能量來源，促使脂肪分解出脂肪酸並代謝成酮體作為替代能量；當酮體太多就可能引發酮酸中毒，或稱酮酸血症。

酮酸中毒一般只發生在糖尿病患身上，且較常發生於第一型糖尿病患，因此稱作糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis, DKA）。第一型糖尿病患的胰臟因自體免疫疾病造成胰島細胞被破壞，而無法再分泌胰島素，如果沒有適當注射胰島素，將造成體內葡萄糖代謝異常，便容易引起酮酸中毒。

臨床上，不少第一型糖尿病患初次發現罹患糖尿病，就是因為酮酸中毒緊急就醫而被診斷出來；第二型糖尿病人則是因為胰島素阻抗，細胞受體對胰島素的反應變差，胰臟功能逐漸衰竭但仍可分泌小量胰島素，病人可能會出現慢性高血糖症狀如脫水或體重減輕等，但不一定會發生酮酸中毒。

大抵來說，誘發酮酸中毒有以下幾個可能原因：

1. 未規律用藥補充胰島素：第一型糖尿病患的胰臟完全沒有分泌胰島素的功能，只要1～2天沒有注射胰島素，就有可能急速發生酮酸中毒。使用胰島素幫浦的病患如果沒有及時發現管路阻塞而中斷胰島素注射，也有可能發生酮酸中毒。
2. 生病、感染：當糖尿病患發生如心肌梗塞發作、中風或肺炎、泌尿道感染等急性疾病，身體處於高壓力狀態便會分泌腎上腺素、壓力荷爾蒙（可體松）等，藉此提高身體利用能量應付壓力的狀況。這時若無法正常使用葡萄糖作為能量代謝，轉為大量使用酮體，便容易誘發酮酸中毒。
3. 使用排糖型藥物：糖尿病藥物SGLT-2抑制劑，俗稱排糖藥，能幫助身體透過尿液排出糖分，達到降血糖作用。由於胰臟會分泌胰島素和升糖素，兩者此消彼長，在極少數的情況下，初期使用排糖藥的病人若快速減少其他控糖藥物和胰島素注射劑量（當胰島素減少、升糖素相應增加），將促使身體提高利用酮體代謝，在血糖正常的情況下增加酮酸中毒的機會。

生酮飲食會引發酮酸中毒嗎？

生酮飲食的飲食型態是幾乎不攝取澱粉，在沒有醣類的攝入下，身體確實會改為代謝脂肪酸、利用酮體的路徑；不只是生酮飲食，只要空腹狀態或澱粉攝取少，身體能量來源一部分就會來自脂肪分解及酮體代謝。

陳維健醫師表示，只要體內酮體量沒有過多，就不會引發酮酸中毒。一般健康人採取生酮飲食大多只會進到「酮症」的狀態，酮體代謝增加但又不至於引起酮酸中毒。不過如果本身是糖尿病人，胰島素已相對不足，再採取生酮飲食就有可能提高酮酸中毒的風險。

酮酸中毒症狀有哪些？

酮酸中毒的典型症狀是腹痛，伴隨噁心、嘔吐，且因為丙酮（酮體之一）本身有水果味，所以病人的呼吸會有類似水果的特異味道。另外，酮酸中毒的患者呼吸也會急促淺快、呼吸喘，這是因為身體會透過呼吸代償，排出酸性的二氧化碳來平衡體內酸鹼值。

嚴重的酮酸中毒會疲倦、頭痛、意識不清，更進一步可能造成神經及全身器官受損，引發腦水腫、心律不整等，嚴重甚至死亡。

酮酸中毒如何治療？需不需要住院？

酮酸中毒必須住院治療，只要在給病人的輸液點滴中加入胰島素，身體便會回到使用葡萄糖代謝的路徑，並經由腎臟排出酮體，症狀即慢慢改善。同時也要處理誘發酮酸中毒的主要原因，如果是感染誘發酮酸中毒，通常還要給予抗生素治療。

酮酸中毒容易致死嗎？

酮酸中毒只要在初期即時適當處理，通常不會有生命危險，但如果延誤治療還是有可能併發多重器官衰竭、心律不整、腦水腫等，最後休克、心肺衰竭死亡。國外統計平均死亡率小於5％。

酮酸中毒會有後遺症嗎？

酮酸中毒通常是偶發事件，來得快、去得也快，病人可能只是感染症或未規律用藥導致酮酸中毒，只要盡快就醫處置，大多不會留下後遺症或併發症。

但如果本身有長期慢性疾病如慢性腎功能疾病等，在經歷一場大病後併發酮酸中毒，即使後來康復，身體各方面機能還是會受到影響，且加速疾病的進程。

酮酸中毒如何預防？

陳維健醫師表示，糖尿病患要特別留意血糖控制，避免引起酮酸中毒，平日預防可以留意2件事：

1. 規律用藥：尤其是第一型糖尿病患，切記不要忘記注射胰島素。即使生病食慾不佳，還是要適當注射少量短效或長效型基礎胰島素。
2. 適量攝取澱粉：糖尿病患仍需均衡飲食，適量攝取澱粉，不宜貿然採取生酮飲食，也要避免酗酒。

此外，一般民眾健檢時也有可能因為空腹禁食，健檢報告出現尿液中的酮體略微增加，屬於正常現象，並非酮酸中毒，不需過度擔憂。

（本文諮詢專家：林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師陳維健）