戲水感染「食腦變形蟲」恐奪命？泳池加氯有用嗎？6要點保障戲水安全

夏天是戲水旺季，但國內出現「食腦變形蟲」腦膜腦炎死亡病例，也讓不少民眾開始憂心戲水是否會被感染？加氯的泳池真的能安心嗎？又該如何自保？

國內發生俗稱「食腦變形蟲」的福氏內格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri）感染所導致的腦膜腦炎死亡病例，發病6天後死亡，也是國內2011年發生首起個案以來第2例。

這名個案發病前曾前往室內親水設施遊憩，先是出現頭痛及肩頸僵硬症狀，後續出現發燒、畏寒、頭痛、頸部疼痛抽搐就醫，值得注意的是，病程發展相當快速，且發病後死亡率相當高。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬指出，染病初期症狀為發高燒、嘔吐、嚴重頭痛，難以與其他腦膜炎區別，診斷出來常是末期，抗生素也無效，目前存活個案多是感染病原量非常低的個案。

國立陽明交通大學熱帶醫學科主任嵇達德指出，福氏內格里阿米巴原蟲的感染方式很特殊，可經嗆水或粉塵吸入等在偶然機會下進入鼻腔，沿著嗅神經軸爬行進入腦部，侵入中樞神經，進而引發原發性阿米巴腦膜腦炎，死亡率可達97%以上，潛伏期約1～9天。但其他如喝下受污染的水一般不會被感染，經傷口感染的機率也很低。

曾協助調查首起食腦變形蟲個案的中正大學地球與環境科學系特聘教授許昺慕表示，食腦變形蟲通常出現在自然水體，如溫泉、泉水、野溪中等，在游泳池、親水設施感染食腦變形蟲的機率較低，若這次個案確認在游泳池中感染，說不定是全球首例。

食腦變形蟲不易存在於自來水或有投氯的泳池中，民眾並不需要過分擔心，但許昺慕提醒，由於低感染率、高致死率的特性，民眾在泡溫泉、在溪流與湖泊戲水時，應避免鼻腔嗆水。

不過新光醫院家庭醫學科主治醫師柳朋馳提醒，雖然目前國內僅有2起個案，但也可能只是其他個案沒有被確診，呼籲民眾要留意避免眼口鼻等黏膜接觸到水，尤其是有慢性病、免疫力不佳的老人、小孩都是易被感染的高危險群，有傷口時也要避免碰水，以免導致蜂窩性組織炎等感染問題。

戲水小心感染問題　嚴重恐截肢、致死

千萬別輕忽身上的小傷口，如果貿然下水，傷口遭到感染，嚴重可能導致壞死性筋膜炎，甚至需要開刀、截肢，即使貼上防水貼片或人工皮，也不見得能防止感染。

柳朋馳指出，臨床上，淡水最常見的是親水性產氣單胞菌，有可能引發胃腸炎症狀上吐下瀉。如果感染到傷口可能發生蜂窩性組織炎和菌血症，有免疫缺陷疾病或抵抗力弱的病人，感染易惡化，嚴重時必須截肢；海水則可能感染海洋弧菌，可能短時間就造成全身性感染或敗血症，如果壞死性筋膜炎需開刀清瘡壞死組織，嚴重時甚至截肢或有生命危險。

南投醫院感染科主任廖嘉宏說，根據戲水環境，接觸到的細菌感染和嚴重程度可能也不同：

• 游泳池：一般合格泳池會加氯消毒或換水，並有定期檢驗池水的餘氯、大腸桿菌數和總菌數等水質指標；但是如果人多，要特別小心其他人把身上的細菌帶到水中，也可能會影響水質。
• 海水：偶有傳出肝功能不佳、糖尿病、酗酒或有免疫疾病的人免疫力較差，海水中的海洋弧菌就會伺機進入人體傷口，造成相當嚴重的全身性感染。 一般細菌反而比較不易在海水中滋生，因為海水會流動而且有鹽分。
• 溪谷：通常在溪谷戲水後引起的傷口感染，因為可能接觸落葉、爛泥、甚至動物的排泄物，甚至可能感染一些特殊不常見的細菌，所以病患要詳細告知醫師傷口是如何產生，以及接觸史。

泳池裡有多少尿？加氯有用嗎？

雖然泳池標榜固定換水，添加氯消毒，但泳池中的水質有保障嗎？加拿大亞伯達大學研究團隊，在《環境科學與技術通訊（Environmental Science & Technology Letters）》發表，由於加拿大飲食容易攝取酸奶，酸奶中含有甜味劑「安賽蜜」，不會被人體吸收，會代謝排出，且排出後難以在水中被分解，因此使用甜味劑檢測泳池中到底含有多少排泄物。

研究團隊發現在裝有83萬公升水的大池子中，平均1天就有75公升的尿液，平均每個泳池中尿液約占總量的0.01%。

正常人的尿液中沒細菌，但會有一些排泄物，例如尿素、氨、尿酸、肌肝酸等成分，長庚醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海表示，氯和尿液中的物質進行交互作用會產生消毒副產物，化合物種類可能多達上百種，例如三氯胺、三鹵甲烷等。

如果肌膚比較敏感，接觸到三氯胺可能會刺激皮膚，造成不適；假使支氣管較敏感，也可能刺激呼吸道，甚至誘發氣喘。這些化合物也可能造成眼睛和黏膜刺激，可能引起紅眼症、接觸性的過敏皮膚炎，呼吸道敏感的人甚至聞到氣味就會引發不適。

至於用氯消毒真的有用嗎？許昺慕指出，加氯是讓水中致病性微生物失活、防止感染的主要方法，只不過不同種類微生物有效的加氯濃度不一樣，偶有漏網之魚，若是藉由消化系統感染的致病原，在泳客過度擁擠的環境風險會較高。

專家們提出幾點建議，有助自保戲水安全：

1. 選擇戶外泳池或注意室內空氣流通：戶外比較通風，可減少吸入揮發性的消毒副產物；如果到室內泳池，也要注意空氣流通。

2. 盡量早上游泳：通常這時剛注入新的池水，人也較少，池水相對來說較乾淨。

3. 入池前將身體沖洗乾淨：避免把身上的汗水、排泄物一併帶進池中，同時避免在水池中便溺。

4. 戴泳鏡，結束後沖澡：戴泳鏡可避免眼睛直接接觸到水；游完泳後則盡快沖澡，如果眼睛不舒服，也趕緊以清水沖洗。

5. 身體不適盡快就醫：如果發現出現皮膚感染，或有些異常症狀或不明發燒，要盡快就醫，並告知戲水接觸史。

6. 避免眼鼻口嗆水、浸水：盡量避免眼口鼻等黏膜接觸水，尤其是有慢性病、免疫力不佳的老人、小孩都是易被感染的高危險群，有傷口時也要避免碰水，以免感染。