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圓形禿是因為皮膚的免疫系統自行攻擊毛囊，造成毛囊發炎，導致頭髮變細、不穩，容易脫落，廣義上被視為一種自體免疫疾病，大約2％的人終其一生曾發生過圓禿，目前仍不清楚造成皮膚的自體免疫異常、攻擊毛囊的原因是什麼。有些人的圓形禿和急性壓力有關，但一般認為生活壓力不會直接導致皮膚免疫系統異常活化而造成圓形禿，只是加重掉髮的因子之一。
另外，過去有報告指出，在疫苗施打後，有些人也會發生圓形禿或是圓形禿惡化；這兩年大規模施打新冠肺炎疫苗，臨床上也看到這樣的關聯性。
絕大多數人是單純圓形禿，沒有合併其他疾病，但本身有其他自體免疫疾病的人，得到圓形禿的機會稍高一點。也有研究發現圓形禿有遺傳性，如果家族中有人有圓形禿，得到圓形禿的機會也比一般人高一點。
落髮嚴重遍及全身 好發年輕族群
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圓形禿掉髮大部分是小範圍、大約一元硬幣大小，但也有多發性、影響範圍較大的圓形禿，可能一半、甚至全部頭髮掉光，更嚴重的全身性圓形禿則連眉毛、睫毛、鼻毛、腋毛、陰毛等等都有可能掉落。
高雄長庚醫院皮膚科主治醫師李志宏表示，圓形禿較容易攻擊健康的黑髮，已經變白的頭髮相對不易受到攻擊。台大醫院皮膚部主治醫師林頌然解釋，健康的黑髮毛囊生長活性強，處於毛髮生長期，比起無色素的毛髮或小細毛，相對比較容易受到皮膚免疫系統攻擊，因此圓形禿較常發生在30歲以下、免疫系統較健全的年輕人。
首款圓形禿適應症免疫藥物上市 對付嚴重圓形禿效果佳
輕微、局部、小範圍的圓形禿大多不需要治療，約2～3個月就有機會慢慢長回來，髮量和粗細能回復原來的模樣。如果掉髮發生在對外觀影響明顯的位置，一般病人還是會選擇積極治療。李志宏說，如果經過半年到一年頭髮還沒長出來，就屬於慢性圓形禿，建議患者可以選擇積極的介入性治療。
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其實治療方式相當多樣，包括類固醇（含塗抹、局部皮下注射、口服、靜脈注射等）、局部皮膚免疫調節療法（致敏療法）、生髮水（minoxidill）、光照治療及免疫調節藥物，作用機轉、使用時機、適用情況都不盡相同，也各有可能副作用（見下表）。
其中，類固醇和免疫調節藥物都是為了抑制免疫系統活化，主要差別在於，類固醇抑制的是人體免疫系統上游，因此影響層面更大，除了局部毛囊細胞受到抑制，其他免疫細胞也可能被抑制，副作用較大，例如容易引發感染；新的免疫抑制藥物則趨向調節免疫系統下游，專一性較高，可減少全身性免疫系統的抑制，副作用較輕微，但仍可能會出現副作用和風險，李志宏解釋。
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圓形禿是免疫疾病的一種，沒有明確的預防方式，壓力、飲食不均、缺乏營養素等，都會加重掉髮，要盡量減少這些危險因子。另外也可注意頭皮防曬和保暖，針對可能增加落髮的原因去補強。
| 類固醇 | 致敏療法 （酚劑、DPCP、DNCB等） | 生髮水（minoxidill） | 光照治療 | 免疫調節藥物 （Baricitinib、Tacrolimus、cyclosporin等） | |
| 原理 | 抑制攻擊毛囊周邊的皮膚免疫細胞，減少毛囊傷害及發炎 | 使皮膚產生接觸性過敏，引起免疫發炎反應，透過皮膚不同免疫反應的互相調控，避免攻擊毛囊的免疫細胞過度活化 | 活化毛囊幹細胞，刺激毛髮生長 | ‧UVB紫外線：抑制免疫反應 ‧紅外線：促進毛囊再生 | 抑制下游免疫系統，較具專一性 |
| 劑型 | 塗抹、口服、注射（分局部皮下、靜脈注射） | 塗抹 | 塗抹 | 光線照射 | 口服 |
| 用藥頻率 | 塗抹、局部皮下注射、口服，療程需數週；靜脈注射則需住院注射3天 | 經致敏測試後，由低濃度開始使用，依臨床狀況逐步調整，1～2週塗抹1次 | 每天塗抹1～2次 | 一週2次，一個療程2～3個月，並搭配外用藥物 | ‧Baricitinib，愛滅炎：每天1顆，至少使用6～9個月 |
| 適用情況 | ‧塗抹、局部皮下注射：症狀較輕微 ‧口服、靜脈注射：症狀嚴重、掉髮量大 | 局部或大範圍圓形禿，使用傳統外用治療療效不佳時 | ‧毛囊發炎情況緩解，但頭髮遲遲沒有長出來 ‧輕微圓禿或不想吃藥、打針、長期使用類固醇 | 嚴重度未達吃藥打針、單用外用藥物效果不佳時 ‧UVB紫外線：圓禿急性期 ‧紅外線：慢性圓形禿 | 嚴重、大範圍圓形禿；使用傳統藥物療效不佳時 |
| 可能副作用 | ‧長期塗抹、局部注射：皮膚變薄、注射部位疼痛等 ‧長期高劑量口服：月亮臉、水牛肩、血壓升高、易感染等 | 皮膚紅腫、癢、破皮、燒灼感等過敏反應，及後續造成的皮膚色素變化 | 皮膚刺激，輕微頭皮紅腫 | 較無顯著副作用 | ‧影響血球生成、血中酵素升高、免疫下降 ‧Baricitinib，愛滅炎：痤瘡、肌酸磷酸激酶升高、或總膽固醇上升 |
資料來源：台大醫院皮膚部主治醫師林頌然、高雄長庚醫院皮膚科主治醫師李志宏
整理：謝佳君
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