黃斑部病變一張圖測試，6大症狀原因、治療預防一次看

黃斑部病變症狀有哪些？

黃斑部病變又稱為老年性黃斑部退化（英文 Age-related Macular Degeneration ，AMD），是於黃斑部區域產生病灶，常見於50歲以上的眼睛疾病，可稱為是視力殺手，黃斑部一旦遭受傷害或破壞，視力就可能急速減退。

黃斑部是視網膜中央小而重要的部位，是感光細胞密度最高的區域，最為敏銳，用來辨別東西的大小、形狀、顏色等等，並進行閱讀及辨識臉部。

黃斑部病變初期因為很少同時影響兩個眼睛，當只有單眼受影響時，病患常不覺得有任何症狀。部分病患隨著時間惡化，可能影響單眼或雙眼，並出現視力模糊或視野中心視力障礙（變黑、無法分辨顏色等）。

以下是黃斑部病變最常見的症狀，可能包括了：

1. 視力模糊
2. 難以識別熟悉的臉孔
3. 直線看起來像出現波浪形
4. 視野中心出了黑暗、模糊區域或盲點
5. 駕駛、閱讀、近距離工作所必備的中央視力的喪失
6. 對顏色、對比的敏感度降低

黃斑部病變原因？

黃斑部病變的原因，通常是眼睛功能老化、衰退而造成的。當強光照射視網膜時，會加速視網膜感光細胞的老化、凋亡，也會堆積對視網膜有害的褐脂質，形成視網膜隱結。長久下來，將會破壞視網膜黃斑部的正常構造，形成脈絡膜新生血管，形成老年性黃斑部病變。

黃斑部病變一般分成兩類：

• 乾性黃斑部病變：佔約80%，視網膜下方開始出現微小的黃色沉積物（隱節）。當隱節的大小或數量增加時，黃斑部會受損變薄；初期沒有明顯症狀，然後，會慢慢失去中心視野，而仍會保留周圍視力。除了老化，乾性黃斑部病變的確切病因仍然不明，但研究表明，這可能是遺傳和環境因素（包括抽煙、肥胖症和飲食）的綜合作用所導致。
• 濕性黃斑部病變：視網膜下出現新的異常血管，這些血管可能會滲透血液或其它液體，導致黃斑部水腫，進而導致瘢痕；其病程變化通常很快，會導致中心視力永久喪失。濕性黃斑部病變的起因是，由於黃斑部沒有血管，要從周圍細胞的血管獲得血液，如果血液循環不好，送到黃斑部的血液就變少。為了多送養分，就會出現新生血管，但是這樣的血管非常脆弱，很容易破裂、出血，進而傷害眼睛，導致產生視覺障礙（視野變得歪歪斜斜、東西看起來扭曲、視野中心看起來少了一個黑色圓點等等）。

另外，乾性黃斑部病變已進展為中心視力喪失的人，容易罹患抑鬱症和社交孤立，隨著視力嚴重喪失，或許會出現幻覺，也可能進展為濕性黃斑部病變。

造成黃斑部病變的危險因子包括：

1. 年齡：老年性黃斑部病變好發於50歲以上，根據台北榮總和陽明大學調查，台灣65歲以上老年人口，早期黃斑部病變的發生率有9.2%，不可輕忽。
2. 遺傳：台大醫院眼科部主治醫師賴佐庭指出，如果家族中有老年性黃斑部病變病史，個人得病的風險可能增加4倍以上。
3. 吸菸：抽菸或吸到二手菸，香菸中的尼古丁成分，會導致血管收縮，因而增生血管。
4. 肥胖：肥胖可能會增加早期或中期黃斑部病變向更嚴重疾病發展的機率。
5. 經常接觸強光，防護不足者（如未戴眼鏡、帽子）：如農夫、漁夫、軍警、焊工、攝影師、模特兒等。
6. 高度近視：台灣成年人約有22%為高度近視者，而高度近視兒童比例近年來也大幅上升，可能讓黃斑部病變年輕化。 

黃斑部病變自我測試

黃斑部病變早期患者可能不會注意到視力已產生變化，其實，每天花不到1分鐘，就可以自我檢查。

根據衛福部國民健康署，自我檢查老年黃斑部病變的一個簡單方法，可使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）。這是一個10×10cm的正方形網格，由0.5cm的垂直線和水平線分開，中間有一個點。

（圖片來源 / 康健雜誌）

測試方式為：

1. 把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。
2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。
3. 先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。
4. 重複步驟1～3檢查左眼。

正常觀看方格為棋盤狀直線；若出現畫面模糊、扭曲或黑點擴散等非直線狀態，應盡速前往眼科診查。

黃斑部病變檢查方法？

除了以上初步自我檢測黃斑部病變外，到眼科就醫，透過以下5個檢查可以診斷是否有黃斑部病變。

1. 基本的視力與眼壓檢查。
2. 散瞳的眼底檢查：放大瞳孔，檢查眼底視網膜及玻璃體的變化。
3. 光學同調斷層掃描：檢查角膜、視網膜、視神經，可觀察到視網膜下滲出液、出血、浮腫、新生血管等情形。
4. 眼底血管攝影：檢查眼底血管是否有滲漏、塞住或新生血管等異常。
5. 電生理檢查：檢查視覺路徑、視網膜細胞的功能。

黃斑部病變會好嗎？治療方法？

博田國際醫院眼科中心副院長吳文權醫師指出，黃斑部病變無法治好，不過，適當的治療可能減緩視力的受損，目前常用的治療方式有：

1. 雷射光凝固治療：利用雷射光手術燒灼新增血管，使其凝固，但是同時也會破壞鄰近的神經視網膜組織，會造成絶對暗點，因而採行的頻率變少。
2. 光動力療法（PDT）：由靜脈注射對光敏感之染劑，再利用雷射光照射黃斑部，破壞新增血管之內皮細胞而摧毀新生血管，但不會傷及鄰近組織。比起雷射光凝固療法，併發症較少，能保留較佳的視網膜機能，且不會引起中心暗點。
3. 眼球內注射類固醇（TA）或抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）：此兩者均能有效抑制新生血管之增殖，減少黃斑部水腫以改善視力，但是常於一段時間後，病情復發而需要反覆施予注射，而健保只給付部分種類和嚴重的病患。目前，Anti-VEGF是濕性老年性黃斑部病變最常用的第一線治療。
4. 合併治療：例如合併PDT以及眼球內注射TA或Anti-VEGF，有加成效果，但手續較為複雜。

另有低視力輔助裝置也可以幫助患者。這些設備具有特殊鏡頭或電子系統，可以創建出附近事物的更大影像，幫助黃斑部病變患者充分利用他們的剩餘視力。

7招預防黃斑部病變

黃斑部病變無法逆轉，只能靠治療延緩惡化，且黃斑部病變有年輕化趨勢，可以透過下列方式及早預防黃斑部病變：

1. 定期檢查：老年人、高度近視者（600度以上），每年應定期檢查眼底的視網膜。
2. 飲食：多吃含抗氧化成分、維生素C、葉黃素、Omega3脂肪酸的食物，宜多攝取深綠色蔬果。
3. 運動：運動會增進血液循環、活化代謝、舒緩壓力，有利於身體健康，眼睛的問題自然也連帶得到改善。
4. 了解家族眼睛病史：若發現有家族病史，應及早警覺並定期檢查。
5. 維持正常血壓、血糖與血脂：有三高症狀，代表血液經常處於濃濁狀態，血液循環欠佳，應予以改善。
6. 戒菸：菸槍罹患老年黃斑部病變的機率，是不抽菸者的2～5倍，惡化機率也高出1倍，倘若罹病後再不戒菸，復發率也會提高，更難治療。
7. 保護眼睛：減少直視強光或太陽，隔絕紫外線；適度使用3C產品，勿過度曝露在藍光之下。

資料來源：台灣防盲基金會、WebMD、梅約診所