膝蓋卡卡、關節退化不一定要開刀？年紀大骨質疏鬆就是缺鈣？醫師破解常見4大迷思

隨著年齡增長，全身關節也在持續磨損與退化，尤其承重關節如：膝關節、髖關節、頸椎與腰椎關節，尤其膝關節磨損與退化問題會持續嚴重，直到完全損壞並造成生活極大的痛苦與不便。

（60歲女士膝蓋疼痛、腫脹已2年，關節鏡下可見半月軟骨碎片與嚴重滑囊發炎組織引發關節疼痛，並產生持續加速退化的惡性循環，最終需要人工關節置換來治療。圖片來源 / 時報出版提供）

台灣一年約1萬6,000人換人工膝關節來解決痛苦，所有病患都是不得已的狀況才接受如此治療，難道沒有預防或逆轉治療的方法嗎？答案是有的，其解決之道就是再生醫學。

什麼是膝關節再生醫學？又將如何執行？

膝關節輕度退化可施打PRP及玻尿酸修復軟骨，中重度要先清除關節碎片

簡單來說，膝關節輕度退化患者，除了正確的運動保養觀念外，可以直接使用血小板PRP合併玻尿酸注射以抗發炎恢復軟骨與組織健康；膝關節中度退化者，可使用微創膝關節鏡手術，將關節碎片與發炎組織清除，再輔以長期血小板關節治療，可以減緩膝關節的快速惡化過程如軟骨細胞壞死，直接預防人工關節置換的風險；面對重度關節炎，已經是人工關節適應症患者，可以先減少有害的膝關節大量滑囊發炎組織與軟骨碎片，再加上脂肪幹細胞、軟骨細胞、SVF幹細胞等細胞輔助療法來再生軟骨等組織。

（前述案例以微創器械將軟骨碎片與嚴重滑囊發炎組織清除，移除物理性與化學性的關節退化發炎的碎片組織，打下再生醫學的治療基礎。圖片來源 / 時報出版提供）

2015年澳洲Dr.Wayne Thomas等人在國際期刊發表結合無酵素分離過程技術SVF細胞輔助、血小板PRP，再加上適度運動，可有效達成軟骨再生和修復，降低疼痛和炎症緩解，進而避免人工關節手術。

骨質疏鬆就是缺鈣？運動就能逆轉骨質疏鬆？

骨頭是身體的支架，骨質就是支架的內涵，而骨頭的成分88％是鈣質，12％是膠原蛋白，因此說骨質疏鬆就是缺鈣，此話只對了八成。老人家骨質疏鬆，其實鈣質要補充，蛋白質也要補充。

至於運動，絕對可以加強骨質的密度與蛋白質的強度，所以運動也是可以逆轉強化骨質疏鬆的，但要正確的運動才不會造成運動傷害，以免得到反效果。

運動處方在骨科，應由具有適當資格的人來提供諮詢。對患者的運動治療教育已被證明有助於關節炎的自我控制，它可以減輕疼痛、改善功能、減少僵硬和疲勞。對於超重的人來說，減肥也是一個改善關節炎的重要因素，有氧運動和步行等治療性運動計畫，可以在膝關節炎患者運動治療6個月內減輕疼痛並改善其身體機能。

治療骨質疏鬆壓迫性骨折中會用到的骨泥，是什麼？

所謂的骨水泥，是指能運用在醫療上骨頭損傷與缺損，用於治療補充上，或黏合人工關節與骨頭的材料。

醫療用的骨水泥成分其實有許多，主要分為：可吸收材料或不可吸收材料。可吸收材料骨水泥有鈣質成分或膠原蛋白等；不可吸收材料有壓克力成分或其他化學合成成分的。由於材料不同特性也不同，用法用途也不同。

例如：脊椎壓迫性骨折常使用椎體成型術治療（Vertebroplasty），就是所謂的灌骨水泥。一般會將一種不可吸收的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA，俗稱骨水泥）的醫療壓克力材料注入椎體骨折損傷處，待骨水泥於椎體內硬化後，可使骨折處得到良好的支撐，進而減緩患者的疼痛。但其硬度相較於周邊椎體高出非常多，臨床上會造成臨近上下節椎骨再骨折高達三分之一的可能性。

再生醫學可以採取含鍶鹽與氫氧磷灰鈣的可吸收促進骨生長物質，再混以聚甲基丙烯酸甲酯，達到支撐骨損傷並促骨再生，同時減少骨水泥過硬的問題，並還可以增加操作時骨水泥黏稠度，減少了骨水泥滲出與進入血管的風險。

（本文節錄自《骨科延壽密碼》，作者為戴念國醫師，現為中山醫院骨科主治醫師、敏盛綜合醫院骨科再生醫學暨傷口中心主任、戴念國骨科診所院長。由時報出版授權康健雜誌原文轉載，圖文經編輯並增訂小標。）