4原因可能造成染疫後腦病變 專家估兒童及未成年死亡數將飆破300

台灣本土新冠疫情進入高原期。據指揮中心統計，今天（28日）新增本土病例8萬835人，其中重症有115人、中症293人，另有127人死亡。

由於本土染疫率已達6％，和境外移入染疫率差不多，指揮中心指揮官陳時中說，近日將找外交部和觀光局等單位研議邊境的示警標準和開放問題，只要研判國內醫療量能可以承受得住，就會先從經濟面開放，接著再開放觀光等面向。

只是在討論邊境開放同時，死亡名單中又出現2名兒童，讓兒童感染新冠病毒死亡人數累計到10人。根據兒童染疫死亡的死因分析，目前共計5例腦炎、2例肺炎、1敗血症、1腦腫瘤、1家中死亡。
 

確診兒童因腦炎死亡 兒科歸納4大原因

從上述兒童染疫死亡案例可發現，因併發腦炎的兒童占五成，而且病程進展相當快速，使得不少家長人心惶惶。

兒科權威、台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌出席下午記者會，說明目前兒科界歸納新冠病毒導致腦病變的4大機轉：

1. 病毒直接侵犯
2. 細胞激素風暴
3. 血管內皮細胞受傷
4. 其他器官受損導致代謝異常

「目前認為最可能的原因是第二點，也就是免疫系統過度反應所造成的細胞激素風暴，」邱南昌解釋，從分子生物學檢查中找到新冠病毒的包膜抗原，這並不存在目前所有的新冠疫苗當中，而這可能會引起免疫系統的過度反應，進而傷到包含神經系統在內的很多器官組織。

當然，病毒也可能傷到內皮細胞，讓血液滲透出血管，造成腦水腫跡象。或者感染後可能引起全身性反應，造成腦部等器官組織嚴重傷害，特別是肝腎受損，出現新陳代謝問題，無法處理掉代謝產物，也是很可能使兒童腦部受傷。

至於病毒是不是會直接侵犯腦部？「除非解剖病例，不然很難證實，」邱南昌說。

8大腦炎重症前驅症狀 活動力變差最需注意

然而，目前看到的兒童病例，腦部受傷不是單一機制造成，而是有各種可能性存在，才導致病情迅速惡化。邱南昌強調，這也是為什麼各大兒科醫學會上周訂出「兒童腦炎重症前驅症狀」指引，提出8大症狀提醒家長注意：

1. 體溫大於41℃
2. 意識不佳
3. 持續昏睡
4. 持續頭痛
5. 持續嘔吐
6. 肌躍型抽搐
7. 抽搐
8. 步態不穩

（兒童腦炎重症前驅症狀。 圖片來源 / 指揮中心提供）

邱南昌表示，兒童感染後約有六成會發燒，而人體有體溫調整中樞，通常會讓孩子發燒不超過41℃。「但當孩子燒超過41度，而且又燒得久，這代表體溫調整中樞出現問題，要非常小心。」

當孩子發燒時，基本上會昏睡和意識不佳。邱南昌強調，如果孩子退燒後活動力不錯，精神好到可以和其他人玩來玩去，家長就不必太過緊張。「但假如孩子的活動力不足，持續昏睡的話，就得要多注意。」

此外，當兒童出現腦病變的話，會因為腦腫脹導致腦壓上升，就可能會持續頭痛、嘔吐、及步態不穩。邱南昌說，這裡的嘔吐和腸胃道問題造成的嘔吐不同，「即便孩子沒有進食，還是可能會繼續嘔吐，這也要注意。」

至於肌躍型抽搐指的是大肌肉群會發抖。邱南昌說，如果孩子快入睡前突然雙腳抖個1～2下，家長不必太緊張，但若持續出現要特別小心。

而抽搐指的是癲癇發作。邱南昌說，6個月大到5歲的孩童在急速發燒時很容易出現熱痙攣，這通常只會發生一次，發生時間很短、約1～2分鐘，而且是全身左右對稱型的發作，這沒有什麼大問題，預後還可能恢復。

但當孩子發生抽搐超過15分鐘，合併失去意識，而且發作時不是對稱性，一下子左邊，一下子右邊，就屬於癲癇發作。「家長通常很難自我判斷，還是建議帶孩子去就醫，請醫師判斷並排除熱痙攣的可能性，」邱南昌說。

家長帶孩子就醫時，如果確定是神經急性症狀，在腦壓升高的照護上需要使用降腦壓或降水腫藥物，如果是感染發炎現象，則得用類固醇或免疫球蛋白。若確定是癲癇發作，則需要抗癲癇藥物。

邱南昌強調，兒童染疫後不是只有腦部等神經系統出現傷害，也有一些孩子是出現喘、哮吼、或敗血症，這都要注意。

有專家依美國模式推估 台灣未成年死亡恐破300人

衛福部疾病管制署今舉行「兒童新冠病毒感染警訊症狀與急診處置」線上研討會，在研討會中，台灣兒科醫學會副秘書長、台中榮總兒童心臟科主任詹聖霖引用美國疾管局的數據，2020年3月～2021年12月美國共有8萬2,798名18歲以下兒童青少年感染新冠病毒，其中66%無症狀、27%輕症、5%中症、2%重症。

詹聖霖以我國內政部戶政司公布18歲以下人口約400萬人推算，若有20%感染，等於約80萬名18歲以下兒童青少年染疫。他再以2種美國模型估算，兒童青少年染疫死亡數恐怕會落在320～840人不等。

然而這項透過美國未成年染疫模式的推論，邱南昌不認為正確。

邱南昌說，美國的通報比例低，可能有更多孩子染疫但沒有症狀，中重症或死亡比例數字就有落差。況且台灣目前處於疫情高原期，但未成年染疫死亡病例還是算少。國外的資料套到台灣不一定相同。

此外，邱南昌也認為台灣的兒童醫療照顧品質比美國來得好，「我不相信台灣有這麼大量的重症死亡結果。」

邱南昌強調，新冠肺炎的兒童重症比例還是非常低，家長不必過度恐慌，一點小事就跑去急診，結果塞爆急診，只要多注意8大前驅症狀，再判斷是否就醫，才能讓醫療行使更順暢。

邱南昌也呼籲家長帶5歲以上孩子打疫苗，目前國外疫苗接種的安全性資料都是好的，大多只有打針的地方會痛，發燒副作用只有3%，而且不管哪一家廠牌都有助預防重症及死亡機會。

邱南昌說，有家長誤傳孩子有慢性病不能打疫苗，這絕對錯誤，例如原本就有癲癇的孩子一旦感染發燒，恐怕會變得更嚴重。除非慢性病控制不穩定，不然建議盡早打疫苗、得到保護。