什麼叫做「子宮寒」？經前頭痛、胸脹、不孕都和寒有關？

常見的狀況是這樣： 病患走出診間，家人問：「剛剛醫生怎麼說？」 

「喔。醫生說我子宮太寒，長很多顆肌瘤，要好好調理……」 

但是，什麼叫子宮寒？子宮寒的定義是什麼？

子宮虛寒＝卵巢及子宮的生理機能出現障礙

不同於「排毒理論」這種錯植在中醫身上隔空出世的歪理，「子宮寒」確實是傳統中醫的語言。雖然我們可以在歷代典籍看到許多「宮寒不孕」的描述，但我這輩子極力避免使用這樣的語言，「子宮寒」指的是卵巢子宮的生理機能出現障礙，沒辦法發揮正常的功能，而不是子宮溫度太低。 

我常說，古人用簡略的文字來形容卵巢、子宮機能不佳有其時代的背景，當代的中醫師應該與時俱進。舉凡月經週期不規則甚至閉經，月經量少，色暗血塊多，月經淋漓不止經期長達十餘日，無排卵月經（基礎體溫沒有高溫期）等，傳統上雖然可以被歸類在「子宮虛寒」，但當代的中醫師應該針對問題謹慎處理，而不是沿用舊時代的說法隨便打發病患。

月經週期與人體氣血經絡相關，調經和調孕是一體兩面

女性同胞之所以有月經，目的就是為了孕育下一代。因此，調經和調孕是同一件事情的一體兩面。

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我們常會聽到女性朋友說，每當她開始感覺頭痛或胸脹，3天或是7天後生理期就會來。時間就是那麼準，從來沒有誤差。這種情況又是怎麼解釋呢？

在傳統中醫的宇宙觀裡，我們有句話說：「氣行則血行，氣滯則血瘀」。氣，就是能量，而能量的傳導帶動物質的運行。也就是說，我們認為，生理期要來之前，能量就會開始往妳的小腹蓄積，當能量水位達到巔峰，而妳並未受孕的情況，能量釋放出來，排出經血。

能量在體內走的是經絡路線，而與女性生理週期相關的經絡，包括肝經、胃經、衝任、帶脈等。當能量傳導不利時，哪裡堵住了哪裡就會痛，這就是為什麼妳會感受經前頭痛、胸脹等。現代醫學針對婦女經前症候群的建議是使用口服避孕藥；至於中藥的化學結構，並沒有類似荷爾蒙的化合物，其治療方法強調的是疏通經絡，這是中西醫之間最大的差異。

能量不足的狀況也很多樣。好比你會常聽到女性朋友說，她月經前帶下分泌物會變多、經期來會腰痠腹瀉，或月經來個兩天，第3天中斷，第4天又持續排出經血，甚至經期拖到10天才乾淨等等，這些都屬於氣血不足。如果要用現代生理學來解釋中醫調補氣血的道理，我個人認為或許是藉由促進下視丘、腦垂體的循環，來幫助生理週期的自我調控。

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原因不明的不孕

「原因不明的不孕」這個族群大約占不孕症人口比例的20％。她們的共同特徵是：月經週期規則，卵巢功能正常，AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）數值介於2～6。兩側輸卵管暢通，沒有慢性骨盆腔炎。既沒有子宮內膜異位症、子宮肌腺症，子宮也沒有長息肉或其他構造問題。努力了很久，卻依然不會懷孕，西醫歸類在「原因不明的不孕症」。

針對這個族群，現代醫學推測認為，可能是子宮頸發炎不利精子穿透、輸卵管功能不佳、黃體不足不利著床，甚至是精卵互相排斥等原因。建議的做法是採用人工生殖（Intrauterine insemination，簡稱IUI）方式，靠藥物和針劑促進卵泡成熟與排卵，然後在排卵期將先生的精液濃縮後注入太太的子宮內，並補充黃體素來幫助著床。成功受孕機率約為15％。

原因不明的不孕，恰巧是傳統中醫的強項。對於人體的生理、病理，傳統醫學用「陰陽、表裡、虛實、寒熱」這八個綱目來統括。「寒者溫之，熱者寒之」，這句話言簡意賅卻饒富深意。所謂的寒熱，不能望文生義，單純地以為只是描述溫度高低。

中文的辭語很妙，不論是內在因素或外來疾病造成卵巢子宮循環太差、功能不佳，古人用一個「寒」字來概述；功能太過、發炎反應……皆用一個「熱」字簡單帶過。

此外，風、寒、暑、濕、燥、火，六淫之氣侵襲人體對於臟腑造成的影響，又有「六氣皆從火化」一說，寒熱之間是會互相轉化的。根據我的臨床經驗，傳統中醫的精髓，說穿了就是辨明寒熱。臨床功夫的高下，在於能否根據病患的體質細膩地調節陰陽。

因此，常常遇到有人問我，說她在網路上查到，或是聽隔壁鄰居阿姨報她吃哪一帖藥聽說可以滋補卵巢、子宮，誰誰誰吃了後連生好幾胎等等，我一概斥為無知妄說。每個人都是不同的個體，絕對沒有一張處方適用所有的人。每個人的體感溫度不盡相同，一樣的天氣，衣服的穿搭人人不同；用藥的輕重必須因人而異，絕對沒有一體適用的道理。

醫案分享：月經後期不孕案例

處方解說：

現代醫學發現，排卵期出血的原因是排卵後雌激素下降，黃體素一時上不來，導致子宮內膜不穩定而剝落，通常持續一天到數天。表面上看來這是個月經後期的案例，然而，還是可以看到大致規律的週期。雖然經間期有少量出血，但如果用出血來判斷排卵，個案在排卵後14天月經來潮，看似黃體的功能沒有多大問題，其實可以不用刻意調經。

個案結婚4年不孕，在檢查都正常的情況下，若要調孕，可以根據傳統月經後期屬於「血虛、血寒」的觀點來處置，以幫助提升卵巢子宮的機能。處方除了調補氣血之外，尤其重視疏肝補腎。果不其然，服藥幾個週期順利懷孕。

（本文節錄自《中醫到底行不行？改變「中醫不科學」的印象，名醫杜李威細數傳統醫學如何改善你我的生活》，作者為中醫師杜李威。由大塊文化出版授權康健雜誌原文轉載，圖文經編輯並增訂小標。）