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「吃一碗仙草冰血糖就飆高，不敢再吃了！」
「兒女都是醫師，嚴格管控我飲食，我常常吃不飽，但血糖也控制不好。」
「血糖升高就被太太數落偷吃、不忌口，真痛苦。」
這是糖尿病患經常遇到的問題，無奈又無助，然而在台北市林瑞祥教授診所，問題迎刃而解。
共享門診讓糖友「網內互打」，吃得飽血糖也控制得好
林瑞祥教授診所的共享門診排在每週三上午，人數約10至12人，由林瑞祥、護理師、衛教師交叉串場，丟出題目，引導病患交流經驗及討論。
「在共享門診，我們儘量引導病友們自己討論，而不是我們講給他們聽」，林瑞祥說，比如有一次共享門診裡糖友討論到膽固醇的問題，病友甲說他肉跟魚都沒有吃，可是壞的膽固醇還是很高，病友乙馬上提供自己的經驗，不吃麵包改吃饅頭，一個月後壞的膽固醇就降到72，病友丙則發言表示，她最近買了麵包機，發現做麵包都要放很多奶油，常吃麵包膽固醇當然降不下來。你一言我一語，病友甲很快知自己問題所在並做調整。
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不少病患的飲食問題都在這裡找到解決之道，有一個女性病患因吃了仙草冰血糖升高，嚇得表示不敢再吃，林瑞祥告訴她，仙草本身沒有糖分，問題在糖水，如果她能接受代糖的味道，用代糖取代一般砂糖，還是可以安心吃仙草冰，血糖也不會升高。林瑞祥當場拿代糖讓她嘗味道，「代糖有很多種，有的甜得噁心，有的加熱後就沒有甜味，病人可以多嘗試，找出自己喜歡也合適的代糖使用」。
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還有一個住美國的女性病患，兒女都是醫師，嚴格管控媽媽飲食，她常常吃不飽，但血糖也沒控制好，在朋友推薦下，她趁著返台期間找林瑞祥看診，跟先生一起上衛教課及透過共享門診吸取病友經驗調配飲食，開心告訴林瑞祥「我現在終於吃得飽了，血糖也控制得好」。
（怎麼吃是糖尿病患者關切的問題，林瑞祥教授診所準備有趣的小道具為病人上課。圖片來源：陳德信）
跟隨林瑞祥10年的特別助理、護理師李佩芬說，「共享門診可以聽到病患很多心酸，比如血糖升高就被太太指責偷吃、不忌口，然後大家發現，原來你太太跟我太太一樣碎碎念」，病患在這裡吐苦水，也在這裡獲得相互支持的力量。「人是群體的，單打獨都是辛苦的，但在同儕團體裡，有人支持有人陪伴，讓病人知道我不是一個人孤單的去面對疾病，我知道有很多人跟我一樣。帶給病人自信心及希望，並是共享門診很大的精神，而且這是醫護人員沒有辦法給病人的。」
她以「網內互打」形容共享門診的效用，「當你把不同特質的人聚在一起時，就產生一種網內互打的效應，我們（醫護）跟病人做衛教，常常左耳進右耳出，但如果講的人跟自己一樣是病人，他們反而會豎起耳朵去聽，而且會反省，為什麼你做得到，為什麼我做不到？」
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重視衛教是醫師也是老師
林瑞祥教授診所隱身在台北市信義路、新生南路口一棟大樓內，是一所很不一樣的糖尿病照護診所，它是台灣醫療奉獻獎得主、醫界尊為「台灣糖尿病之父」的林瑞祥教授兩年半前創立，重視並落實衛教是一大特色，「糖尿病是生活習慣病，需要改變飲食習慣、生活習慣，這些光靠醫師講是沒有用的，讓病人互相學習是最快的方法，初診團體衛教及共享門診讓糖友互相學習及激勵。」
李佩芬補充說明，糖尿病相連的是全身性的疾病，病患要做的功課非常多，醫護人員沒有辦法跟病人生活在一起，所以要盡最大努力教會病人照顧好自己，但人都有惰性，透過同儕的力量，可以讓糖友彼此加油，一起有自信的對抗糖尿病，「初診團體衛教及共享門診，都是林教授的創新」，有時間就可以參加的共享門診，患者受益尤大，初診團體衛教課則是患者的「先修課」。
（初診團體衛教課是病患看診前的「先修課」，林瑞祥親自授課。圖片來源：陳德信）
到林瑞祥教授診所掛號，初診前必須先上團體衛教課程，每週四上午開課，內容包括林瑞祥講解「認識糖尿病及控制目標」、營養師講授「穩定血糖的飲食原則」，護理師則教患者自我監測血糖的方法。
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護理長呂雅雲說，怎麼吃患者都非常關切，「穩定血糖飲食原則」對糖友非常實用，營養師會先讓病患認識哪些食物含醣，比如澱粉、牛奶、水果都含醣，會影響血糖；蔬菜含醣量很少，肉類及海鮮不含口醣，這兩類食物不致影響血糖。
現場準備了一鍋飯、大小不同的碗，還有電子秤，營養師請患者以平常每餐的飯量當場盛飯放上電子秤，教患者換算自己每餐的飯量大概等於多少醣，也提醒患者飯、麵、冬粉、餅乾、麵包都屬同一類含醣食物，如果吃火鍋吃了冬粉，就不要再吃飯，才不會攝入過多醣份。呂雅雲說，了解穩定血糖的飲食原則後，就不會覺得控制飲食是難事，「而且懂得（食物）代換後，反而吃得自由。」
林瑞祥要求初診病患看診時必須提供連續三天、每天三餐飯前飯後及睡前的血糖紀錄，上課時發下空白的血糖紀錄表給每個患者，教病患怎麼測血糖比較不會痛及如何填寫紀錄表，除了血糖值，也建議大致紀錄飲食內容。
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林瑞祥說，紀錄表除了能幫助照護團隊了解病患病情，訂高適合的治療方案及提高用藥精準性，病人做了功課後，也能對飲食與血糖變化的關聯性有了概念，用餐後如果血糖飆高，就可以馬上從這一餐吃的東西找出問題，進而建立合適的飲食模式。曾有一個病人三天21次血糖數值都超標，他馬上知道自己必須調整飲食內容，而他沒有吃藥，光是改變飲食，血糖值就下降了，「控制飲食需要恆心毅力，你要讓病人知道這樣是值得的」，上過團體衛教課的病患，有七成在三個月內糖化血色素下降到標準值。
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（林瑞祥用圖卡深入淺出說明什麼是糖化血色素，圖片來源：陳德信）
對糖尿病患者而言，不只糖化血色素(A1C)，還有血壓(Blood Pressure)及膽固醇(Cholesterol)，通稱「ABC三指標」，都必須控制得宜，糖尿病患者糖化血色素應控制在7％以下，血壓應控制小於130/80mmHg，血脂則應低於100 mg/dl，但糖化血色素及格血壓不一定及格，血壓及格血脂不一定及格，同一個病人三項都達標不容易，林瑞祥2008年赴台東聖母醫院擔任院長，第一年ABC三項都及格的糖友即達到32％，第2年開始連續4年達到50％，「那時我跟另一位醫師一起照顧700個糖尿病病患，三項每項都有八成病人及格，所以三項全及格的病人達到五成。」
診所開業後，林瑞祥也做到了讓近半患者三項全達標，「診所目前病人約300人，ABC三項達標的病人有48％」，而2018年台灣納入糖尿病共同照護網的糖友，三項都達標的比例為12.3％，林瑞祥的成績傲人。
每一個初診病人花1小時問診檢查
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林瑞祥父母都是留日醫學博士，他在日本出生，後隨父母赴大陸，在國共內戰政局動盪舉家返台，從建中讀到台大醫學系，退伍後赴美國擔任內科住院醫師，第二年到波士頓新英格蘭醫學中心擔任內科糖尿病研究員，後來因緣際會在胰島素發現者之一貝斯特教授邀請下，前往加拿大多倫多大學研究糖尿病16年，1978年應邀返台創立台大醫院糖尿病中心，同時擔任台大醫學院臨床醫學研究所所長，台灣很多名醫都是他的學生。
台大醫院之後，林瑞祥先後任職台東聖母醫院及新店耕莘醫院，他返台後的行醫生涯都在照顧糖尿病患者，他也是將胰島素引進台灣的第一人，對台灣糖尿病照護厥功至偉，2008年獲台灣醫療典範獎、2015年獲醫療奉獻獎。
林瑞祥看診非常仔細，初診時從家族病史、個人病史到患者的生活起居、飲食習慣，鉅細靡遺，還要做足部、眼底攝影及心電圖等基本檢查，初診時間可以花上1小時，醫院難以接受他的看診模式，他決定自行開業， 2017年8月「林瑞祥教授診所」開業，以創新的方式、高標準照護糖尿病患者，診所三名護理師及營養師、藥師，五人全都具備糖尿病衛教師資格。
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糖尿病患者最怕併發症，糖友是心血管疾病高危險群，糖尿病也會導致失明，另外，台灣洗腎全球第一，50%是糖尿病病人，林瑞祥重視初診病患眼底攝影的檢查結果，「眼睛的情況可以反映出身體其他位的情況，眼睛出血的時候，腎臟可能也在出血，病人自己看不見而已，眼睛比較好檢查，所以就先從眼睛來檢查」，林瑞祥說，糖尿病患者眼睛有一點點病變的時候，就是表示血糖沒有控制好，不見得馬上影響視力，但患者要提高警覺了。
（林瑞祥看診時為病患詳細解說眼底攝影的重要。圖片來源：陳德信）
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照護糖尿病患多年，林瑞祥深知併發症的可怕，常有病人來找他時已經產生併發症，他常覺得，如果病人能早一點發現異狀，就不會演變到需要洗腎或失明的地步，救一個病人就是救一個家庭，這是他高齡87歲，仍堅持工作崗位的原因。跟隨林瑞祥多年的護理師李佩芬說，「教授對病人真的做到視病如親，非常有耐心，同樣的問題不管病人問幾次，他都不厭其煩回答，說得非常清楚；而且他非常留意糖尿病治療的最新趨勢，「永遠都在讀最新的文獻」，過去曾有一種糖尿病藥物因可能增加心血管疾病風險而引發下架與否的爭議，「在這之前四年，林教授從文獻上看到這個藥可能有問題，就停用這個藥了。」
全台教學傳承經驗
林瑞祥2015年就有共享門診的概念，2016年他帶著李佩芬在耕莘醫院開辦共享門診，一年半的時間，曾經有一個月八成病患ABC三指標都達標，令人振奮。從一對一看診到共享門診，林瑞祥認為這是「從獨白到對話」的過程，門診時跟病人做衛教，常常是醫師獨白而已，得不到病人回應，透過共享門診，醫病雙方產生對話，有效提升糖友對糖尿病的控制。
林瑞祥希望共享門診的模式能推廣到基層醫療院所，2017年年底診所獲得林堉璘宏泰教育基金會「台灣奉獻鼓勵獎」，林瑞祥將300萬元獎金全投入共享門診的教育推廣，赴基層診教學，也歡迎醫護人員到他的診所觀摩，「我們診所不只看診，還有示範教學的功能」，不只台灣醫學中心及基層診所的醫護人員前去參訪，北京瑞京 糖尿病醫院2018年慕名到台北觀摩，2019年10月及12則邀請林瑞祥及李佩芬赴北京及哈爾濱瑞京醫院示範如何帶領共享門診。
出色的照護成績，讓林瑞祥教授診所2019年獲得國健署提升糖尿病健康促進機構照護品質計畫「機構創新特色標竿」特優獎，以及「糖尿病健康促進機構提升照護品質計畫新增收案數及收案率典範獎」
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