想活得久、活得好　預防控制4大慢性病

現在祖父母級長輩說起童年，偶爾會提到瘧疾、小兒麻痺大流行，隨著社會經濟、環境衛生和醫療保健進步，台灣主要死因已從急性傳染性疾病，轉變為以慢性病和事故傷害為主。

尤其近20年，慢性病已成為台灣人健康和生命的最大威脅。「應該由國家元首帶領重視改革，」國家衛生研究院名譽研究員温啟邦參加《康健》舉辦的「台灣慢性病防治的挑戰與轉機」論壇，語帶急切指出，聯合國的永續發展目標（SDG Target 3.4），要求各國在2025年前，用預防方式，而不是靠醫療，減少四分之一非傳染性疾病造成的提早死亡。

非傳染病（Non-communicable Diseases，NCDs）就是一般所稱的慢性病，世界衛生組織（WHO）根據華盛頓大學健康指標與評估研究所（IHME）計算出的全球疾病負擔統計，在6月公布最新數據：

●2016年有4100萬人因慢性病喪命，每年佔全球總死亡人數71％。

●所有慢性病導致死亡人數最多的前4名是心血管病（心臟病和中風）、癌症、呼吸道疾病和糖尿病。

台灣因慢性病喪命的頭號殺手是癌症，然後才是心臟病和中風、糖尿病、呼吸道疾病。

高血糖是台灣慢性病最嚴重危險因子

維持健康，或者生病能有效控制、少有併發症、不失能、不依賴他人照顧，才是個人和社會之福，從死亡去推慢性病防治已經太晚。WHO指出，不健康飲食、少動、香菸、酒精會造成：體重增加、高血糖、高血壓和高血脂，進而引發4大慢性病危害生命。

「每年公布的十大死因不是因，而是果，只有先預防危險因子找上身，才能避免疾病帶來的死亡結果。」台大流行病學與預防醫學研究所副教授林先和與博士生羅偉成，發表在國際期刊《群體健康計量（Population Health Metrics）》的研究發現，高血糖是國人死亡負擔最大的危險因子，第2到12名是抽菸、高血壓、PM2.5暴露、高鈉低蔬果飲食、肥胖、缺乏運動、飲酒、慢性B型和C型肝炎、高血脂、嚼食檳榔。

林先和表示，台灣人健康最關鍵的危險因子是高血糖，可能與國人糖尿病患者血糖控制不佳，導致死亡率較高有關。2018年發表的全球疾病負擔評比中，台灣在對227萬名糖尿病患者的健康照顧可近性與品質（HAQ Index）評分僅得60分，遠輸給韓國（74分）、日本（100分）和新加坡（100分）。

彰化縣衛生局長葉彥伯指出，現在台灣醫療體系、分級醫療還是以處理急症為主，慢性病著墨很少。理想防治慢性病，一方面民眾自己要學會用藥和自我照護，另一方面醫療需要專業跨科團隊給病人衛教持續性照護，還有資訊流通如雲端病歷。目前糖尿病患者何時要檢查眼睛、腎臟功能，許多是靠病人自己整合跟醫師溝通。社經地位弱勢的人可能會被犧牲，因此政府應架構平等的慢性病照顧政策和環境。

温啟邦則呼籲，台灣要降低慢性病死亡率，戒菸、運動是關鍵。他身體力行每日打網球、穿運動鞋趴趴走至少1萬步。「請人吃飯，不如請人流汗」，四處宣導運動健身防癌好處。

慢性病大事紀

1982 癌症站上台灣十大死因首位至今。

1983 糖尿病進入十大死因。

1996 糖尿病共同照護網。

2001 衛生福利部國民健康署成立。

2003 實施《癌症防治法》。

2017 《刺胳針》一份研究分析195國的醫療照護品質，台灣在糖尿病、慢性腎臟病不及格，高血壓僅60分。

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