癌症問康健
康健知識庫
康健嚴選
大人社團
育齡期的癌友，人生的十字路口
在台灣，每8位新診斷的癌友就有1名處於育齡階段。對這群年輕癌友而言，從癌中存活已不再是唯一目標，當他們戰勝疾病後，還有好長的人生路要走，對人生的期望便有所改變，其中生兒育女的人生課題因此浮現出來。
曾有一名癌症婦女便提到：「癌症讓我體會到生命的寶貴，不僅是因為擁有生命，更因為能為生命付出奉獻。我常常想擁有一個自己的孩子，癌症讓這個渴望更為強烈，因為，能有機會成為一個稱職的母親，讓往後的每一天、每一時刻更具意義。」
年齡、癌別與治療方式 決定癌患能否生育的關鍵
不同的癌症在生育功能的風險都有所不同。像是需接受腹部或骨盆腔放射治療的患者，包括子宮頸癌、子宮內膜癌、直腸癌或淋巴癌等，放療的游離輻射會對子宮及卵巢造成傷害，進而失去部分或全部的子宮、卵巢功能。尤其卵巢對放射線的敏感度更高，超過30歲的女性，卵巢接受大於5格雷的放射線暴露就會引起永久性無月經。
化療也會直接對卵巢造成毒性。若病人接受的化療劑量高、或者化療配方中烷化劑類如癌德星（cyclophosphamide）、威克瘤（melphalan）、補束剋（busulfan）等藥物較多時，就有較高機率造成不孕。
廣告 - 內文未完請往下捲動
像乳癌病人，若30歲以下打化療造成真正月經停止或永久不孕的機會不高，可能不到5％；但是30～35歲便提高到30％，35～40歲達40％；40歲以上則高達80％的人在化療後月經就不再來，就算有月經，量也很少，排出的卵子無法成熟到可以受孕。
因此，面對生育保存的問題時，台灣醫生多半會「挑病人說」。台大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師陳信孚便提到，癌患對生育保存的觀念有提升，臨床上愈來愈多病人詢問關於生育保存的做法，但在治療成效與生育功能保留的蹺蹺板上，還是得依個別狀況與醫師充分溝通、討論，了解是否有其他治療方式可以保留生育能力，或是有哪些生育保存選擇，治療前有多少時間可以進行生育保存，是否會影響治療效果等。
他便曾碰過一名白血病（ALL）的病患來詢問是否可以冷凍卵子。但因其白血球高，沒時間用藥刺激排卵再取卵，也不適宜手術取卵巢組織切片，擔心感染風險，最後跟病患溝通的結果是，先做2～3次化療之後，將病情控制到一定程度，再做卵巢組織切片。
廣告 - 內文未完請往下捲動
根據癌症希望基金會2014年的調查發現，醫師與病人討論生育保存時，可能會受病人年齡、長期存活率、治療緊急性，還包括病人本身是否表達意願、有小孩與否等因素影響，而主觀為癌友和家屬判斷要不要談，或進一步轉介生殖專家。
依照不同治療方式，對生育保存採取適當保護
１.化學治療：
對男性的影響
‧造成睪丸萎縮，製造精蟲的能力、品質變差。
‧攝護腺癌的荷爾蒙治療也會傷害精子的製造。
對女性的影響
導致荷爾蒙失調，無法分泌正常女性荷爾蒙，造成停經或無法排卵性月經。
生育保存方法：卵巢功能抑制法
儘管多數醫師會採用此法，但仍有爭議。做法是在化療前與治療中施以促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRHa），暫時降低卵巢中的卵泡發育活性，讓卵巢休息，進而降低化療藥物對卵巢功能的毒性影響。
2. 放射線治療
對男性的影響
‧照射骨盆腔、睪丸等區域，會對精子數量和功能有所影響。
‧照射腦部，會改變腦下丘體性腺的功能而影響荷爾蒙分泌。
對女性的影響
‧照射腹部及骨盆腔，放射線的游離輻射會傷害卵巢。
‧照射腦部，會改變腦下丘體性腺的功能而影響荷爾蒙分泌。
廣告 - 內文未完請往下捲動
生育保存方法：卵巢移位
治療前動手術將卵巢固定在預定照射範圍之外，預防放射線對卵巢的傷害。
3. 手術治療
對男性的影響
‧生殖器官切除。
‧手術對神經的傷害進而造成性功能障礙。
對女性的影響
生殖器官如卵巢、子宮的切除。
生育保存方法
早期婦科癌可考慮只切除病灶，保留正常的子宮與卵巢組職
‧若子宮頸癌第一期、腫瘤小於2公分且沒有淋巴轉移或遠端轉移，可考慮根除性子宮「頸」手術（保留子宮）
‧早期又分化良好、且有生育需求的子宮內膜癌病人，可不用切除子宮，以高劑量黃體素治療，有機會可以嘗試懷孕。