肚子痛，是胃痛、膽結石還是心臟病？

台大醫院內科部主治醫師吳明賢說，痛覺是身體重要的訊息，傳達身體即將面臨危險或已出現明顯傷害。「對醫生來說，『痛』是一個重要的線索。」

然而要診斷肚子痛的原因卻不容易。因為它可能是身體或心理因素造成的；可能是腹壁、腹腔、骨盆腔，甚至腹腔以外的病變造成的；可能是局部病變，也可能是全身性的疾病。

腹痛的原因千奇百怪，不要以為儀器萬能，靠檢查一定可以找出病因。事實上，病人、家屬告訴醫生的訊息愈多，就愈能幫助診斷，病人也少受苦。

以下8大訊息有助找到腹痛的原因：

1.從什麼時候開始痛？持續多久？

最近發生的疼痛，醫生比較有把握找到病因。疼痛愈久，有可能是功能性障礙或心理因素造成的，不容易找出器官本身有什麼病變。

2.發作型式

比如突然發生、疼痛逐漸加強的腹痛（稱為急性腹痛），常顯示腹部有重大急症，如腸穿孔、腸阻塞或血管阻塞，急診常見這類病人。

3.斷續性

腹痛發生後有一段時間完全不痛，稱為斷續性。這種疼痛如果不找到原因並處理，很容易復發，例如膽囊或膽道結石就屬於這種痛。

4.強度

每個人對疼痛的感受不同，很主觀。醫生會請病人用1～10分來形容疼痛的感覺，或者請病人跟以前的疼痛經驗比較。

5.位置

醫生會請病人指出疼痛的位置，如果用手掌指出範圍模糊的位置，可能是某一臟器痛；如果用單一手指指出精確的疼痛點，可能是體壁痛（臟器外覆蓋著腹膜或腸繫膜，受刺激時產生的疼痛，稱體壁痛）。

6.性質

比如悶悶的餓痛、燒灼痛、刺骨痛、痙攣痛、緊握痛、顫動痛等。其中餓痛和燒灼痛常和胃酸和消化性潰瘍有關。

7.與腸道功能的關係

比如，進食後疼痛好轉還是更嚴重。

8.與腸道以外事件的關係

‧情緒︰腹痛發生時，是不是處在情緒緊繃、壓力大或憂鬱的狀態下？

‧時間︰總是在晚上或其他特定時間肚子痛？

‧服用哪些藥物？

‧姿勢︰比如胰臟痛，躺下來較痛，坐起來就好轉。

腹痛病人需要做的基本檢查包括抽血、驗尿，幫助排除或找出基本的疾病。例如，如果是盲腸炎、腹膜炎、膽囊炎等，白血球數目會明顯異常。抽血也提供如肝功能、膽紅素等生化檢查數據，可幫助醫生判斷原因是否出在肝臟。驗尿可了解問題是否在泌尿系統。

另外也會做腹部X光檢查。使用腹部超音波，了解肝、膽、脾、腎等是否出問題。

如果病情較嚴重或醫生還不確定病情，甚至懷疑是更嚴重的疾病，會再進一步安排電腦斷層掃瞄，甚至照會外科、婦產科醫生。身體如同一部不停做工的機器，當它運轉不順，發出嘎嘎聲響時，要多留心，及早接收到求救訊號，就可幫它適時潤滑、保固。平常要多關心身體早期的症狀，別輕忽這些警訊。

到底為什麼肚子痛？