哪些藥物可以治療肝病？

█ 究竟該如何選？

病人較年輕、病毒量較低時，建議使用干擾素，優點是療程固定（半年至一年），沒有抗藥性，治療後約可達到三〜四成左右的控制率（B型肝炎的清除率、表面抗原的消失比較高），且如果治療有效，復發率較低。缺點是注射不便，且會出現類似感冒症狀。

至於目前健保給付的口服抗病毒藥，適合肝功能高、病毒量低的病人，「只要選對病人，在適當的時機用藥，三年成功的機會都很高，」基隆長庚醫院副院長簡榮南教授強調，如果長期使用，需考慮不容易產生抗藥性的藥物，如果不需要長期使用，抗藥性的考量就較低，因為治療的目標是將病毒控制下來，甚至把病毒治癒，「只要有效且對病人安全，一定要在對的時間點用藥，選哪種藥物都有機會達成目標。」

如果需更長期服用，也應考慮健保給付年限到期後的問題，屆時仍需自費，病人是否有能力持續使用，也應納入考量。一旦出現抗藥性，需合併使用兩種藥物，例如干安能加上干適能，健保也已納入給付範圍。

█ 合併使用口服藥物對身體是否會造成更大的負擔？

「幾乎不會，」簡榮南很快回應，研究顯示，干適能會短暫影響腎臟功能，連續服用5年，僅4％的人腎功能稍微異常，但這是可逆的，將藥物減半或停藥，腎功能指數又可回復正常。為了提高療效，一產生抗藥性，早一點加上干適能合併使用，效果較佳，簡榮南建議。

不論選哪種藥，肝病專家們紛紛提出警告，千萬不要擅自停藥或自行購買藥物使用，有些人驗血後發現肝功能正常以為好了就自行停藥，不清楚B肝的病理機轉，反而易引發急性肝炎或產生抗藥性。

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醫學教室

目前健保給付的五種口服抗病毒藥物

Lamivudine（干安能）

抗病毒效果：高

抗藥性：高－使用5年後發生機率約69％

副作用：頭痛、腸胃不適、倦怠、掉髮等

懷孕服用安全性：C級

Entecavir（貝樂克）

抗病毒效果：高

抗藥性：更低－使用6年後發生機率約1.2％，但如果已對干安能產生抗藥性之後再使用這藥物，第5年發生機率約50％

副作用：頭痛、腹瀉、疲倦等

懷孕服用安全性：C級

Telbivudine（喜必福）

抗病毒效果：高

抗藥性：低－使用2年後發生機率約9～21％

副作用：頭痛、眩暈、疲倦、腹瀉、皮疹等

懷孕服用安全性：B級（較安全）

Tenofovir（惠立妥）

抗病毒效果：高

抗藥性：更低－使用2年後發生機率0％

副作用：具腎毒性（需定期監測腎功能）、骨質流失疑慮

懷孕服用安全性：B級（較安全）

Adefovir（干適能）

抗病毒效果：低

抗藥性：低－使用5年後發生機率約29％

副作用：具腎毒性（需定期監測腎功能）頭痛、腹痛、過敏等

懷孕服用安全性：C級