約吃飯時間家訪，教會病人怎麼吃

八十好幾的林阿公失智臥床好幾年，需鼻胃管灌食，用上述食材攪打的汁漿就是他一天的飯，分6次灌食。他們將阿公這餐所需的分量，倒入注射筒，走到阿公床邊，外籍看護開始灌食，「要注意流速，」宋明樺叮嚀。

林阿公的中年兒子全程在旁，很得意：「這台果汁機好幾萬塊，打出來沒有渣，不必再過濾。」他連珠砲似地問營養師：「阿爸最近痰比較多，吃什麼比較好？顧胃要吃什麼？」

林家剛換外籍看護，新看護在這一週密集學習照護技巧。昨天才有護理師換管子，教導使用抽痰機，「還有如何挖大便，」林先生談及這五年照顧心得，「這些我也都會做，以後每個人都要學，就像是基本技能。」

「下個月我會再來，看她操作有沒有問題，」宋明樺離開前交待，「如果還有不清楚的地方，再打電話來問我。」

營養師到府，解決病家實際需求

家有使用鼻胃管灌食的病人嗎？需要營養師到你家設計個人營養配方？

營養師公會全聯會祕書長魏賓慧鼓勵用天然食材攪打管灌品，從食物攝取營養，節省餐費。

市售管灌飲品一罐（250卡）約六、七十元，一天至少5罐，一天餐費兩、三百元。但如果用天然食物，一天餐費約150元，「但家屬需要出門買菜、花時間製備，」她提醒。

不過，這項服務需由各縣市長照中心照顧管理專員到府評估，有營養不良風險或有明確營養問題，提供轉介。每次核定居家營養服務最多3次家訪、兩次電訪，最少也有1次家訪、1次電訪，視情況調整。

服務對象多半是管灌餵食病人，處理消化差、腹瀉、腹脹或體重減輕等問題，但也有些個案牙口功能不佳、血糖控制不佳、體重超重或太瘦，且行動不便或獨居者，需要居家營養師到府，提供諮詢衛教。

去案家，才能掌握照顧者或個案平常怎麼準備食物及其分量。魏賓慧營養師隨身攜帶一台小磅砰，「像一匙粉末到底有多少，直接請他舀給我看、秤重。」

另外，也可矯正錯誤的做法。有案家自覺灌食量足夠，但病人卻逐漸消瘦，體重一直掉，「等居家營養師去家裡才發現方法錯誤，竟把管灌飲品稀釋一半再灌食。」如果發生在長期臥床、壓瘡病人，營養若不夠，傷口不易癒合，增加感染風險。

其他像中風病人有吞嚥困難，喝水容易嗆到，魏賓慧建議先確認吞嚥功能可以嘗試由口進食，再配合使用食物增稠劑加入液體（如飲用水、湯品）中，增加稠度，減少嗆咳。

「到病患家裡去就是要解決問題，通常是約吃飯時間家訪，看病家實際執行狀況。每個家庭的需求、執行能力不同，解決方案也不一樣，」宋明樺說。

弱勢家庭需要幫忙找價格他可以負擔的替代品，但也有案家一排保健食品端出來，包括高劑量維他命E、魚肝油、鐵劑、綜合維他命，全是子女孝心，但老人家問：「要怎麼吃才好？」

經評估後，若有重複、劑量過高，委婉建議逐步減量，「這些保健食品很好，但可以減一點點，營養補充剛好就夠，以免造成身體負擔，」魏賓慧如此回答。

「跟醫院比起來，從事居家營養更讓我覺得被需要、有成就感，」前新北市長期居家照顧專任營養師宋明樺說，例如出院病人原來插鼻胃管，在她指導照護一個半月後拔管，恢復用嘴進食。

擁有北醫碩士學位的她，在新光醫院工作一年半，回憶剛從事居家營養工作，「頭一個月每天都哭，覺得壓力好大。以前在醫院有其他科別、資源支援，但居家就只有一個人，擔心自己應付不來，病家到底聽懂沒？」

這四年下來，儘管已經跑了雙北市上千個家庭，但面對新個案，她還是「不知這次去會是什麼狀況？」

除了解決營養問題，最重要的是同理心，願意傾聽病家。漫漫照顧長路，照顧者、病人都需要有人陪伴，宋明樺語重心長，「他們最需要的服務，其實是關心。」