從1980年代開始,美國為管控日漸高漲的醫療費用,施行論人計酬、住院診斷關聯群(DRGs)等支付制度,對醫院造成很大壓力。許多醫院透過縮減護理人力、遇缺不補、進用鐘點或約僱護理人員等方式壓低經營成本,致使護理人員工作負荷、不滿意度大增,引發離職潮,演變成全國性的護士荒,促使美國護理界進行許多有關護理人員滿意度和留任意願的研究。
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