兒童就醫指南

「最開心收到小病人長大後的結婚喜帖！」 「我的心願就是要當他們的證婚人！」 「小病人的家人擺桌請我，令我受寵若驚！」 這些是今年《康健》雜誌採訪兒科醫師時發現的句子，讓編輯部同仁們交稿後忍不住笑鬧著「比賽講」，看誰報導的醫生最充滿人味。

紀念建國一百年的同時，我們也面對嚴峻挑戰，因為其實主人翁的出生總數直直落，從40萬掉到16.6萬。身心健康也亮紅燈：近視率世界第一、每三個就有一個小胖子、未成年少女生子的人數亞洲最高、15～24歲青少年的第一死因是意外事故，死亡率是香港的5.3倍、自殺躍為青少年第二死因……

聯合國兒童基金會提出：「評估一個國家的水準，最簡單的方法，就是去檢視那個國家是否關心孩子健康」，從聯合國兒童基金會所訂的角度來看，對照台灣兒少現況，恐怕不及格。

總統說：「少子化是國安危機。」事實上，兒科醫師減少速度比少子化更快。全台灣已有132個鄉鎮沒有小兒專科醫師，高達7個縣市夜間兒科急診告急，由看大人的急診醫師兼著診治病童。同樣生活在台灣，同樣繳健保費，孩子生病了，卻找不到兒科醫師，怎麼回事？

咳嗽不能吃甜食、喝冷飲？發燒會把腦子燒壞？腹瀉應該多喝運動飲料？答案全是「錯」。 身為父母，你的健康觀念正確嗎？小心一些似是而非的做法，可能耽誤孩子的健康。

怎樣確知孩子個頭太小、心智發展太慢？孩子的成長狀況掌握在爸媽手中，做對了，才不致錯過關鍵時機。

小朋友咳嗽、鼻水流不停、但他還在活蹦亂跳，該去看醫生嗎？ 離開診間時，哪些問題一定要搞清楚？

林口長庚兒童醫學中心過敏氣喘中心曾經做過問卷調查發現，台灣小朋友幾乎兩人中就有一人有過敏性鼻炎，五人有一人罹患氣喘，十人有一人飽受異位性皮膚炎之苦，這三種毛病也是最常見的過敏表現形式。

台大醫院小兒部常常可以見到很多大人來看診。過敏免疫風濕科主治醫師江伯倫的小病人在長大成人、甚至為人父母後，大多數都還是「忠心」地繼續掛小兒科回診；對他們來說，小兒科是伴隨他們平安成長的好朋友。

兩年前莫拉克颱風襲台，當別人躲在家裡放颱風假的時候，卻有十多名林口長庚醫院的醫護人員不畏風雨，搭著自強號直接「殺」進首當其衝的花蓮，為的是出席一場半年前早已敲定的「兒童過敏氣喘衛教」研習會，報名的藥師、校護超過100人。

兒童腸胃不適，可能是嚴重疾病的徵兆，學會看懂3個重要警訊，就不怕錯失孩子治療的黃金時間。

陳維鸚的孩子凡凡出生後被診斷患有新生兒肝炎，半年後的一晚，他看見孩子的糞便由灰轉黑，將孩子送往宜蘭最近的大醫院，醫生檢查後認為病情惡化，無法處理，建議轉送台大。

1981年，台灣剛開始引進能即時掃描腹腔內影像的超音波儀器，剛進入台北馬偕小兒腸胃科的年輕總醫師李宏昌，被兒科主任黃富源指派學習這項新技術。

1953年初夏，日本腦炎、流感、小兒麻痺等各種感染病肆虐，造成幼兒殘障、死亡。據統計，小兒麻痺大流行時一年有300～700名兒童染病，台大醫院小兒科走廊上擠滿了看病人潮，焦急的家長、哭鬧的孩童，讓剛從台大醫學院畢業的李慶雲，下決心走上預防研究之路。

從腸病毒到新流感，只要國內一傳出疫情，台大小兒感染科主治醫師們的手機就會此起彼落響個不停。

「黃頭，你真神！」發燒不退、找不到病因的各種兒科疑難雜症，只要台北馬偕小兒感染科醫師黃富源一出手，很快就能搞定。

林口長庚醫院兒童感染科成立時間雖晚（1995年），但累積病例數最多，編制最大（醫師、個管師和研究員共超過十人），發表在國外SCI期刊的相關研究居全台之冠，其中尤以腸病毒71型、沙門氏菌及細菌抗藥性研究聞名國際，2007年並成立新興病毒研究室，加強監控各種病毒流行趨勢。

走在台南成大醫院的兒科病房走廊，兩旁是賞心悅目、色彩繽紛的花草壁畫，忽然間一張病床急急推入，媽媽在旁焦急得快要哭了，成大醫院小兒部主任劉清泉立刻放下手邊工作，快步上前詢問孩童病情，他邊看孩子邊聽媽媽敘述，然後微笑說：「這免驚啦！是現在很流行的腺病毒，燒過幾天就會退了，我下午再來看伊。」

小豪（化名）現在怎麼樣？」台北榮總兒童神經外科主任黃棣棟問。

台北榮總九二病房裡陪病床睡的一樣是中年人，只是病床躺的不是老人，而是出生兩週到18歲的孩子。

-----（以下為原文） 帶著小孩走進診間的媽媽難掩愁容，林口長庚兒童神經內科主治醫師王煇雄問小病人：「你有沒有拖地板？」小病人小聲說：「沒有，爸爸拖的，」王煇雄說：「以後家裡地板由你拖。拖地板不是處罰你，因為妥瑞症是勤勞病，你要勤勞讀書、勤勞運動、勤勞拖地，至少拿三個第一好不好？」聽到小朋友應聲說「好」，媽媽在旁偷偷笑了。

1歲7個月的小慈（化名）紮了兩根小辮子，看起來比一般的嬰兒胖了一點，但一樣好動，想搶大人手上的筆。奇怪的是，我蹲在她左邊，她伸出離我較遠的右手來搶，「1歲7個月通常不會有慣用手，這表示她另一隻手可能有問題，」高雄榮總兒童神經科主治醫師陳珠瑾解釋說。

台灣素有「洗腎島」惡名，是全世界洗腎率最高的地區。最可怕的是，由於早期腎臟病不會有臨床症狀、較難被早期診斷，腎臟的損壞幾乎都在無形之間；美國專家曾經估算過，每個洗腎病人代表背後有50個慢性腎臟病的病患。

你知道得了B型、C型肝炎，除了會傷肝還會傷腎嗎？」中國醫藥大學附設醫院兒童腎臟科主任林清淵說，在台灣還沒施打B肝疫苗前，學齡前孩子罹患末性腎炎幾乎都是因為B肝導致，直到1984年全面施打B肝疫苗，10年後由B肝引起的末期腎炎就完全消失了，「這是最漂亮的例子，同時也告訴我們預防腎臟病的重要。」

父母最注重及擔心的孩子生長問題，例如身材太矮、過胖、過瘦，以及太早「轉大人」──胸部發育，甚至初經來潮等，都可以求診兒童內分泌科。

網路上，父母詢問小孩生長、性早熟、糖尿病、甲狀腺功能等問題，台大小兒內分泌科主治醫師蔡文友常被列在推薦好醫生的名單裡，也有許多醫生同儕轉介兒童內分泌相關的疑難雜症請他診斷治療。

林口長庚兒童內分泌科照護糖尿病童的經驗豐富，有二位專科醫師提供診斷、治療，以及一位專職的衛教師負責向病童家長說明各種檢查、治療方法，教導日常生活及飲食照護，更有一群熱心的病童家長組成「台灣兒童糖尿病關懷協會」，在抗病路途上互相扶持、打氣，交換照顧病童的經驗。

台灣雖然醫療進步，生育率也逐年下降，但是早產（懷孕滿20週至未滿37週時生產）的發生率卻並沒有隨之降低。

馬偕醫院照護早產兒有超過30年的經驗，從孕婦生產前到早產兒出生、出院返家，後續追蹤，都有專責醫師、護理人員、個案管理師、心理師、社工等，提供完整照護，並且有齊全的小兒次專科，如小兒外科、小兒心臟科、小兒神經科、小兒胃腸科等，隨時協助治療早產兒可能出現的問題。

百年古都台南特有濃厚的人情味，即使面對初來乍到的小生命，一樣真誠相待。

「全身放輕鬆躺平，雙腳伸直，好，嘴巴不要動，憋氣3秒鐘，暫時不要呼吸，不要緊張，否則會測不準喔！」

提到台灣的小兒心臟科，絕對不能不提「台灣小兒心臟科之父」台大醫學院名譽教授呂鴻基。這位已80歲的醫界前輩，除了教出很多優秀的學生，本人更在台灣醫學史創下諸多紀錄，譬如首開先例做兒童心導管手術、心臟超音波檢查、心瓣膜及血管氣球整形術等，為台灣臨床兒科醫學奠定江山。

台大小兒心臟科最近雙喜臨門。王主科主任榮獲台灣兒童醫療貢獻獎，以及吳美環醫師高票當選兒科醫學會理事長。

星期五，位在台中榮總第一醫療大樓的心導管室，小兒心臟科團隊照例在這一天替病人執行心導管手術。

這天是週一傍晚，高雄榮總兒童醫學部主任謝凱生的門診，從上午9點一直持續到下午5點還沒有結束。謝凱生在南台灣兒童心臟領域頗富盛名，每天上門求診的病人絡繹不絕，醫界有人私底下用「南霸天」形容他。

小臉白嫩膨皮、圓圓的雙眼配上櫻桃小嘴，主播蔡沁瑜和李猶龍的寶貝女兒長得和宮崎駿電影「崖上的波妞」中的小人魚一模一樣，她從小就不怕生，愛在聚會中扭動嫩藕般的小臂膀手舞足蹈，即興來上一段「嘎嘎嗚啦啦」，逗得親友樂不可支。

「妹妹這兩天精神不好阿？來，我看看。」醫生熟練地觸摸觀察，冷不防，才一歲多的病童嘴一癟，開始放聲大哭，連媽媽都制止不住，這時正輕按孩童身體兩側、看脾臟是否腫大的台大小兒血液腫瘤科醫師盧孟佑輕聲哄道：「會痛痛嗎？你每次看到我就開始哭，這麼生氣喔？」

「醫師伯伯好、護士阿姨好，」診間門一打開，中氣十足的問候聲立刻響起，一位瘦高、約18歲的大男孩安安（化名）分別對著江東和、門診護士彎腰鞠躬，跟在一旁的媽媽也滿臉笑容，向醫生說孩子這段時間的表現，彷彿久違的朋友重逢。

馬來西亞陽光男孩，阿良17歲時發現右膝蓋常隱隱作痛，以為是打球造成的運動傷害，沒怎麼理會；後來，跳繩拐到腳，膝蓋腫脹遲遲未消，就醫檢查發現得了骨肉瘤（骨癌）第四期。

病房裡，小朋友個個拿著蠟筆，聚精會神在紙上塗抹揮灑，有人的紙張上滿是色彩鮮豔卻凌亂不成圖形的線條，有人則用著色方法，將大量綠色傾倒在白紙上，描繪出一片綠草如茵的景色。

兩歲半的癌童小珍看完診，蹦下椅子走到醫生面前，張著滴溜大眼，小手搭在醫生腿上，似乎有話要說、卻又不想打擾醫生振筆疾書，就這麼靜靜等著。直到寫好病歷、給了處方，張泰琮轉頭輕聲詢問：「你想做什麼，說啊沒關係。」小珍伸出雙臂、小聲說：「抱抱。」張泰琮抱起她，讓小珍的頭靠在他的身上，憐惜地拍拍她的背，然後輕輕放下，小珍離開診間回家時，還帶著滿足的微笑，這樣的場景，經常在門診或病房上演。

衛生署於今年3月又公告新增一項罕見疾病「牟比士症候群（Moebius Syndrome）」，這是一種罕見的遺傳性神經失調疾病，明顯特徵是顏面神經麻痺，以致無法產生面部表情，且沒辦法控制眼球的轉動；有人甚至會有聲帶麻痺及呼吸問題。

卡通圖案的鮮豔領帶、別著熊貓與跳跳虎玩偶的聽診器、口袋裡滿滿的閃亮貼紙，這是馬偕醫院小兒遺傳科主治醫師林炫沛看診時不可缺少的法寶。

走進台大兒童醫療大樓基因醫學部的門診區，牆上的電視正播放海綿寶寶的卡通，讓一些早到等候看診的孩子們能打發時間。

許多小兒外科疾病只要及早發現、診治，很快就可痊癒，需要父母多一些細心觀察。

知名歌手王菲懷孕4個多月時，產檢發現肚內寶寶有唇裂（俗稱兔唇），她堅持生下，並積極為愛女尋求醫治方法，經過幾次手術，如今女兒李嫣的可愛臉蛋上已看不到兔唇痕跡，王菲甚而成立嫣然基金會，幫助其他唇裂孩童。

先天性聽力損失的發生率約為千分之三，若以國內平均每年有20萬名新生兒來計算，每年大概就有約600名孩童出生時，聽不到床邊的搖鈴聲。

自從有了人工電子耳手術後，重度聽障的小朋友也可以跟正常人一樣聽到爸媽的呼喚聲。但儘管國內裝設技術已臻純熟，手術前，家長心中還是會有千百個疑問。「裝了以後會不會有後遺症？」、「孩子真有辦法正常說話嗎？」、「手術後孩子進步緩慢時，又該怎麼辦？」這些困擾，該向誰打聽？該向誰傾訴？

全台各地的長庚醫院是國內執行人工電子耳手術案例最多的醫院，20多年來已成功為約700名的孩童裝設電子耳，其中約有六成患者小於5歲，最小的是1歲。而光林口長庚醫院耳科主任吳哲民一個人，就已成功植入約300個案例。

「視覺」對嬰幼兒的成長學習、探索與認知能力發展，都扮演了很重要的角色，因此家長千萬不能忽視孩子的視覺發育。

國健局統計，幼稚園孩童每10人當中7.3人有齲齒（蛀牙），12歲學童平均每個人齲齒2.58顆。以世界衛生組織2010年目標，各國5歲兒童九成沒有齲齒，12歲兒童平均齲齒數少於2顆的標準，台灣在亞洲排名末段班，比尼泊爾還不如，也落後全球70％國家。

「伯恩，你長高長壯了耶，阿姨差點認不出你來了，」署立雙和醫院兒童牙科主治醫師黃慧瑜看到三歲大的伯恩，照例先寒暄一番。

小朋友通常是一般牙醫師最苦惱的一群病患，不是一直蠕動而影響治療，就是大哭、抵死不肯坐上診療椅。

小男孩上課時總是躁動不安、筆轉來轉去、不停講話、愛搗蛋，老師氣到抓狂，罵他：「你沒指望了！你做什麼事都不會成功！」

許多兒青精神科醫院提到宋維村，就給出好幾個定位：「兒少精神科的大家長」、「自閉症權威」、「在台大堅持兒童精神科門診限號被院方關切」，一邊形容一邊語氣也變得恭謹鄭重起來。

有件事一直困擾著準備考大學的劉同學─學校上下課的鐘聲。「噹噹」的聲音彷彿魔咒，搞得他心神不寧。補習班上下課的鈴聲也同樣困擾他。

「女孩的笑容，是最好的父親節禮物。」

「我從來沒見過像你這麼厲害的女人！」在台大醫院兒童精神科診間裡，一位爸爸對兒子的主治醫師高淑芬說。

精神疾病是青春期的「不速之客」，躁鬱症、憂鬱症、精神分裂症等都好發在這個階段，青春正盛的孩子可能因此無法繼續上學，他們的人生何去何從？

「謝謝你救了我的孩子！」婦人說著說著喜極而泣，然後擁抱眼前的女子。

「葉醫師，你還記得我嗎？」正在讀研究所碩士班的嘉彥（化名）來看三總兒童青少年精神科主任葉啟斌的門診時這樣問。

很多小孩害怕看醫生，這些穿著白袍的大人不是逼他們吃藥、打針，就是擺出一副令人生畏的撲克臉孔，尤其是精神科醫師常被污名化。不過，林口長庚兒童心智科6位主治醫師幾乎個個都是溝通高手，小孩不但不落跑，彼此還經常玩成一片。

署立桃園療養院有個如假包換的快樂院長，名字叫做「陳快樂」，整天笑臉迎人，快樂院長本身是兒童青少年精神科醫師，看病很有一套，常常讓她的小病人開開心心。

風光明媚的南投縣草屯鎮，現有人口約60萬。草屯療養院位在草屯鎮東北方，共有800張病床，是中部最具規模的精神療養機構，院區視野遼闊，建築物整潔宏偉，看不出12年前曾飽受地震摧殘。

當一名稱職的兒科醫師，必須具備福爾摩斯辦案的精神，看到的不只是表面的症狀，還要追查到背後的真相。

「請叫我王阿姨，」看診時從不穿白袍，兒童精神科醫師王雅琴總是這樣告訴小病人。身材修長，笑容滿面，看起來比實際年輕許多的王雅琴，聲稱因為使用「兒童牌」保養品，才能讓她常保青春。

次見到王春惠，綁著馬尾、素淨的掛著眼鏡，黑色Polo衫加牛仔褲，盈盈淺笑加上溫柔語調，很難把她和她投書報社的「過動兒用藥不容污衊」那麼強硬的語氣連在一起。