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台研究:營養諮詢、慢性病管理衛教 搭配「這些」能夠改善長者的認知功能與...

從2014年到2017年底,臺北榮民總醫院高齡醫學團隊承接國民健康署的委託計畫,展開了「台灣社區老人健康促進(Taiwan Health Promotion Intervention Study for Community-Dwelling Elders, THISCE)」研究計畫。

該計畫在台北、台中、高雄、宜蘭與金門展開,研究目的也是要證明多元社區介入的健康促進方案成效,而且除了證明成效之外,國民健康署也希望能同時發展出社區永續推動方案,且能夠在台灣社區全面開展。

因此,這個研究計畫分成兩個階段:第一階段是所謂的「成效研究」,用以驗證介入活動的成效;後續第二階段則稱為「強化研究」,目的在於探討用什麼特定的社區策略可以提升民眾的自我意識,從而持續地推展自我健康促進。

本研究一共邀請40個社區據點參與,而且以社區據點做為隨機分配的基礎。因為若在同一個社區據點收案進行隨機分配試驗,一定會造成研究組與對照組間的互相影響,所以,隨機分配的基礎改以社區據點為主體,同一據點都執行同樣的方案,以避免社區民眾間的互相影響。

而考量社區的特性,研究中還依照城鄉狀況進行分配,確保研究社區一半來自都會區,另一半據點則來自鄉村,藉以迴避因為城鄉居民的差距而影響結果。

不同於FINGER研究,THISCE研究對於養成民眾的健康促進行為的策略不太相同。我們規劃一次約兩個小時的課程,其中含45分鐘的運動、45分鐘的認知訓練,加上營養諮詢與慢性病管理的衛教,每次課程以2小時為設計

運動的部分主要包括肌力的阻抗訓練,還有強化心肺的有氧運動認知功能的訓練則包括記憶、抽象思考、執行與語言等內容。這樣的課程在進入研究的第一個月採取每週進行一次,第二個月調整成兩週一次,自第三個月至第十二個月則變成每個月一次

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介入時程的設計目的,在於讓參與者逐步養成自我健康促進的習慣,執行單位會教導個案回家執行運動與認知訓練的技巧,也會提供如彈力帶等簡單器材,讓個案回家可以持續進行;而每個月一次的上課時間,除了驗收在家執行的成果之外,也是要確認個案持續在研究進行中,並未半途而廢。

THISCE是台灣極少數為了公共衛生政策而設計的臨床試驗,研究複雜但也得到非常豐碩的成果。

簡單說,結合運動、認知訓練、營養諮詢與慢性病管理衛教的多元健康促進活動,能夠改善長者的認知功能、憂鬱情緒與營養狀況,整體的衰弱程度略有改善、但程度不多,當導入特定的社區策略與電子計步器,原有的成效還可以進一步提升,也提供政府後續制定政策參考,不僅要提供一個有效的介入活動,還要同時兼顧導入的方法,取得最大的成果,強化社區民眾走向健康長壽。

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作者/陳亮恭

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