疾病改變了親密關係　透視失智者被遺忘的性行為

本身也是失智者的國際失智症聯盟主席史沃福（Kate Swaffer）談到，「親密關係和性是都是非常私密的，但是所有的觀點幾乎都是由沒有失智症的人寫的。」她進一步說明，失智症和藥物會導致下列的變化：

1. 溝通、表達和理解能力的改變，影響性關係。
2. 個人界線的改變或者忽略了和其他人的界線。
3. 增加或減少對性的興趣，或者完全沒有性的意願。
4. 忽略和不管別人的性需要。
5. 性約束能力衰退，失智者可能會做不合乎本性或說不得體的話。
6. 不再認識自己的配偶，而失去性的親密。或者因為遺忘家人，而重新和別人建立情感。

澳洲知名的休斯教授（Julian Hughes），在接受英國國家廣播公司訪問時也曾經說過：「失智者性行為的改變並不見得有惡意，有可能是一種性的解禁。因為失智症使大腦結構發生改變，而失去控制個性的能力，所以可能導致做一些他們在正常時候不會做的事，而演變成所謂的性行為問題。」（推薦閱讀：防止記憶力退化沒有神奇藥丸 關鍵是「學習新事物」）

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

國內精神科張景瑞醫師在2018年8月由台灣失智症協會所主辦的講座中，談到失智症的性問題。他引述歐美的研究文獻，顯示性趣缺缺或冷漠佔多數。而且，什麼是適當性行為，在不同的社會、宗教、文化上差異很大。性生活頻率最高的是南美洲，最少的是亞洲。他說，根據加拿大家庭醫師喬勒（Joller P.）等人的定義，不適當的性行為包括： 挑逗性言語、碰觸、用手抓、自己或要求別人脫衣服、公然手淫，或直接要求等。

英國金士頓大學的凡德維拉博士（Tushna Vandrevala）等人，討論照顧機構的工作人員對失智症的了解程度、照顧角色和責任的認定，也會影響他們對待失智者和應對性行為問題的方式。失智者雖然逐漸退化，但是對於情感的掌握能力，其實保留得不錯。不論是喜歡、厭惡、輕視、憤怒，即使到病程嚴重的時候，多少都還是可以感受到。（推薦閱讀：「失智」！ 不是罪惡）

凡德維拉博士（Tushna Vandrevala）和澳洲麥克比教授（Marita McCabe）等認為，大部分失智者的性行為，在疾病過程中會逐漸消失，即使是年輕型壯年的個案也是如此。不過，他們對愛、關懷和親密關係的需求仍然存在。因此，不論家人或照顧人員，都應該尊重失智者的需要，避免用強烈的情緒或言語和他們互動。

當不合適的行為發生時，認同失智者的困境。以沒有批判的態度，了解他們的期待。保障其隱私、尊嚴和選擇，加上適度的安撫：例如溫暖的話語、牽手和單純的抱抱。或者運用技巧，將失智者的注意力轉移，才能適當地處理所面臨的狀況。讓性和親密關係，以正確和安全的方式傳達。

（本文作者為雙澄照顧創新工作室負責人巫瑩慧）