用藥不是唯一解！先聽懂失智者的需求，更能照顧到心裡

 前幾天小李來找我，他因為長年陪著罹患失智症的媽媽來回醫院，我們也算很熟了，所以他很坦率地請我幫忙：「陳醫師，我媽媽的情緒變得非常需要精神科藥物的協助，所以想讓媽媽轉到精神科，麻煩你幫我掛號。轉過去後，失智症就在精神科門診看好嗎？」

我依照要求幫他們轉掛到精神科，可是當下心情有點低落。我自問為什麼沒辦法繼續讓家屬安心？是不是我誤會自己都做好了，可是在家屬眼中還是有所不足？

於是我回想過去門診的狀況，李媽媽多半是安安靜靜的病人，而小李則會抱怨媽媽在家中情緒不佳、對媳婦有怨言，也因此好幾回向我提起，有沒有什麼樣的藥物可以讓媽媽一吃見效，減少家人之間的情緒衝突。

我好幾回探詢家人口角的癥結點，仔細探究起來，其實也不複雜，主要是兒子和媳婦不希望媽媽站上陽台，他們擔心媽媽一不留神會有危險。因此，儘管李媽媽沒有輕生的想法，但家人還是要求她待在室內，其他時間也要乖乖洗澡和吃飯。

更簡單的說，晚輩們照顧媽媽也照顧得累了，才會期望老母親聽話，最好是乖乖地一叫就動、沒有情緒地按照指令執行。

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失智母親她不是不聽話，只是想做自己

但李媽媽怎麼想？聽我問起，李媽媽就哭了。她說：「我只是想做自己想做的事情。」

我忍不住在心中嘆氣，老母親都到這個年紀了，晚輩們還期望她像小孩子，毫不反抗地乖乖照做？在進入使用藥物的選項前，難道不能給母親一點成人擁有的行為自由和空間使用權嗎？但以今日小李提出的要求來看，家屬還是傾向用藥解決。

或許是我無法真切體會到家屬面對的困難，也可能是我的想法無法傳遞到家屬的心中，總之，家屬做了選擇，我也只能給予祝福。說起來，醫病之間也有緣分問題，還好精神科醫師也有豐富的看診資歷，相信能給李家所需要的幫助。

看著小李和李媽媽離去的背影，我回想起許多有類似狀況的家屬，最近來到門診的父子檔就是其一。

黃爸爸失智後的行為，其實說得通

照顧高齡88歲黃爸爸的小黃告訴我：「我爸每天都在懷疑我媽外遇，老是檢查我媽用過的內褲或衛生紙，他一看到有疑似分泌物的東西，就說那是性行為後的殘餘物品，對我媽媽發脾氣。」

小黃頻頻嘆氣：「陳醫師，我媽也85歲了，哪來什麼外遇？我媽說的也對，女人年紀大了，難免有分泌物。但我們解釋了一遍又一遍，爸爸就是聽不進去。」

我不是無法理解家屬對失智患者用藥的期盼，可是仔細分析一下患者的思考和行為方式，會發現病患並非像大家以為的，一旦失智，就等於喪失心智能力。

以黃爸爸為例，他因為失智症擾亂心智，才會對太太起了疑心。不過，他的思考方式難道全然錯誤嗎？其實他還是可以思考的！

黃爸爸知道透過內褲和衛生紙觀察，若看見有分泌物，會連想到太太可能外遇。他腦海中喪失的是「即使有分泌物，也不代表有外遇」、「太太年紀大了，沒有機會外遇」、「太太這麼愛我，所以沒想過外遇」的這些連結。

其實，只要有人能幫助黃爸爸重新建立喪失的這些連結，讓他重新找回安全感後，就不會再懷疑太太了。

只是，很可能因為失智症是影響患者認知功能的疾病，加上照顧患者的時日一久，在生活壓力下，家屬很容易直接認定患者完全喪失判斷能力，加上大家總是忙碌，很難有時間一步步說明與討論，難免落到「一個動作、一個指令」的照顧模式。

照顧失智者，要先慢下來才聽得見

就我看來，比起藥物，我們更需要給失智患者的是「時間」。

我們能不能將生活步調慢下來，給生病的家人，也給自己多一點相處的時間呢？我們才有時間聽聽患者心中的抱怨、疑慮和期盼，再給自己時間好好向家人解釋與說明，建立彼此間的包容與信任。

要記得「失智」這2字是容易產生誤導的病名，即使確診了，也不代表患者自此喪失智慧、喪失自我。我站在醫師的立場上，還是期盼在用藥前，大家能給彼此一點時間，多點關愛、耐性與包容，嘗試找找是不是有更好的方式來處理。

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