人生最後時刻想自在謝幕，預立醫療決定怎麼做？

什麼是「預立醫療決定」？

《病人自主權利法》上路的目的，便是為了尊重病人醫療自主、保障其善終權益，強調將病情告知本人，確保以病人為主體，在知情並清楚醫療選擇的情況下，得以預先為自己作出醫療決定。

要讓自己預立的醫療決定得到法律保障，需要前往提供預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，ACP）的醫療機構（名單及相關聯絡窗口可參考衛福部網頁），與諮商團隊討論，若未來符合特定臨床條件的情況下，是否接受或拒絕維持生命治療（如插管、電擊、心臟按摩）、人工營養及流體餵養（如靜脈注射、鼻胃管、胃造口），並簽立預立醫療決定書（Advance Decision，AD）。

只有年長者或生病的人才可「預立醫療決定」嗎？

不是的，即使是健康的人也可以思考自己生病時希望接受哪些治療。為了尊重個人意願，只要年滿18歲或未成年已結者，並具有完全行為能力的人，都可以成為「意願人」，接受預立醫療照護諮商。

「預立醫療決定」成立需要什麼條件？

除了「意願人」本人外，至少要邀請1位「二等親內親屬」，一同前往醫療機構參與「預立醫療照護諮商」。假如已經想好一旦自己陷入昏迷或無法表達意思時，由誰擔任「醫療委任代理人」，也必須邀請對方一起參加諮商。經過討論，意願人簽署的「預立醫療決定書」，尚須經過：

1. 醫療機構核章證明
2. 至少2名「見證人」在場見證並共同簽署決定書或至法院公證
3. 由醫院進行健保卡註記

預立醫療決定書才正式具有法律效力。考量在特殊狀態下，意願人並非自願，或權益可能被剝奪，法條上對於上述不同參與者的身分皆有所設限，因此建議在預約正式諮商前，先與醫療機構接洽，或撥打病人自主權利法免付費諮詢專線（0800-008-545）了解，以免白跑一趟。

參加了「預立醫療照護諮商」，就一定要簽署「預立醫療決定書」嗎？

不一定要，諮商只是在專業團隊的協助下，幫助自己及親友思考在不同臨床情境下，個人期待得到的照護與善終模式。決定書也有審閱期，不一定要在諮商當下簽署，確保意願人是在想清楚的狀況下立下決策。

在什麼情況下才能啟動「預立醫療決定」？

當經過：①2位專科醫師確診，②意願人符合以下5種特定臨床條件，並經由③緩和醫療團隊至少2次照會確認，才會啟動「預立醫療決定」。屆時便會依照意願人預立的醫療決定，安排接受或拒絕各種維生選項：

1. 末期病人
2. 不可逆轉之昏迷
3. 永久植物人狀態
4. 極重度失智
5. 經政府公告之重病，疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法

假如簽署了「預立醫療決定書」，日後還可更改內容嗎？

可以的，「預立醫療決定書」就是為了尊重個人意願而設立，但因為是具有正式法律效力的文件，在意願人還有做決定的能力時，仍需透過書面向提供預立醫療照護諮商的機構提出申請，完成書面變更程序，新的預立醫療決定內容才正式生效。

（本文作者為振興醫院精神醫學部主治醫師陳以琳、台北榮民總醫院員山暨蘇澳分院精神部主治醫師黃茂軒）