咳到什麼程度該擔心？　藥師教你「聽音辨色」　4種情況快就醫

一般來說，當呼吸道遭受異物入侵、刺激、或身體發炎時，會引發身體自主的咳嗽反應，身體產生的鼻涕或痰液都會導致上呼吸道自然地咳嗽：

• 「鼻涕」是由鼻黏膜分泌，有些會往鼻咽後流進口咽，有種一口痰不上不下的感覺，就是一般說的鼻涕倒流。
• 「痰液」則是由肺及支氣管等鼻腔以下的呼吸道黏膜所產生。

上述兩者都是人體需要排除的「廢棄物」，是由發炎細胞、粉塵、病菌、有害物質等成分所組成，如果不能適當排出，對人體健康是有害的。咳嗽反應可協助將這些呼吸道分泌的痰液或異物排出，以保護人體。

聽痰音、看痰色　辨別不同的呼吸道問題

上呼吸道疾病嚴重程度或導致咳嗽的狀況不同，咳嗽頻率和伴隨的痰液濃厚程度和顏色就會有所不同。當有以下這些情況，就該趕快看醫生了：

1. 若咳嗽且伴隨黃色或綠色的濃痰：這可能是細菌或病毒感染導致分泌物呈現黃或綠色，通常伴隨有發燒，咳久了會有胸口悶痛、甚至呼吸困難的情況，常見於急、慢性支氣管發炎的患者。
2. 咳嗽不停、伴隨痰液帶血絲，或白色黏稠痰液：有可能是咳嗽咳得太厲害導致微血管破裂，或其他肺部疾病（如：細支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺腺癌……等）。
3. 若咳嗽有或無合併痰音（通常是白色痰液）：多發生在夜間，呼吸道阻塞空氣進出而發出「咻咻」聲，可能就是氣喘。
4. 持續乾咳但無痰：除了可能是對乾或冷空氣的正常反應外，某些藥物的副作用也會導致無痰液的乾咳，例如：治療高血壓、心衰竭的藥物；血管收縮素轉換酶抑制劑：如 Captopril（Capotan^®），通常停藥後就會停止。

若是沒有上述情況那麼嚴重，且多是輕微白痰的持續咳嗽，可考慮用以下方式來化痰： 

1. 攝取適當足夠的水分：人體每日所需水分，以每公斤體重需要30cc計算，給予足量的水分以協助稀釋濃稠、黏度高的痰。
2. 利用熱蒸汽吸入：洗熱水澡時，或部分噴霧治療器都是屬於「熱」的蒸汽吸入，增加呼吸道濕度稀釋痰液。
3. 濕潤呼吸道：利用超音波、震動等方式，將液體霧化成氣霧粒子形式噴出。如攜帶式小分子噴霧器，是將「冷」的水或藥液霧化，方便吸入呼吸道稀釋痰液或給藥。
4. 對於嬰幼兒或老人「拍痰」配合「姿位引流」，排痰事半功倍：不論是利用蒸汽（熱）或噴霧（冷），吸入治療約15分鐘後，應該配合手掌以杯狀（或使用拍痰杯），由下而上、適當力道拍打病人背部兩側，如此可鬆開黏在氣管壁上的痰，讓病人更容易把痰咳出來，或是用抽痰機抽出。如果能配合姿位引流，利用重力原理與身體姿勢的改變，使痰液排到較大氣管中，藉此將痰液排出的效果更好。痰液過多、濃稠或呼吸道深部積痰者（如：慢性阻塞性肺病、肺擴張不全、支氣管擴張等患者）尤其需要這類的方式。

痰多又濃　化痰重於止咳

所以當咳嗽伴隨著有厚重痰音，或是感覺痰液很多，又咳不太出來時，應該先想辦法「化痰」，如 N-乙醯半胱胺酸（N-Acetylcysteine，NAC）。

市面上產品包括愛克痰、欣化痰舒，其可以降低痰液的黏度，增加其溶解度及流動性，有助於讓黏稠的痰稀釋利於排出，而不是馬上使用止咳藥物，否則反而會讓痰液留在體內成為培養細菌的溫床。若痰化開了仍持續咳嗽，則可考慮以下止咳藥。

不論是指示藥或處方，常見的止咳藥（水）成分有下列幾種，主要是症狀治療，如果咳嗽緩解，可以自行停藥。

1. 抑制延腦咳嗽中樞的鴉片衍生物（鴉片酊劑），如：寧咳液、康是寧。因為含有可待因（Codeine，二級管制藥品，具成癮性）所以不適合嬰幼兒及孕乳婦使用，12歲以下兒童，僅限臨床效益大於風險時使用，臨床上也因為濃度規範，分為指示藥及處方藥不同等級。
2. 和可待因很類似的右美沙分（成分Dextromethorphen），其止咳效果明確且無成癮性，所以目前很廣泛地使用，藥水或錠劑都很常見。
3. 抑制大腦咳嗽反射的諾斯卡品（Noscapine）、梯比匹定（Tipepidine），能減低呼吸道對刺激的感受性，達鎮咳效果。
4. 選擇性抑制大腦咳嗽反射的必達米瑞（Butamirate），市售產品如：必達米瑞液、停咳喜。
5. 第一代抗組織胺的苯海拉明（Diphenhydramine），其除了治療鼻炎鼻水，其止咳效果也是對大腦咳嗽抑制。
6. 作用於肺部咳嗽受器及中樞作用的苯佐那酯（Benzonatate），類似局部麻醉劑的普魯卡因（Procaine），市面上有剎咳得^®軟膠囊（Bensau^®）。
7. 痰液液化劑或稱排痰液，包括有溴己新（Bromhexine／氣舒痰^®）、氨溴索（Ambroxol／安嗽錠^®）及Guaifenesin（咳酚^®糖漿），其原理是使呼吸道分泌液增加，以降低痰的黏性，增加痰液的量和流動性，使得比較容易排出，間接達到止咳效果，臨床上也常使用。

藥師小叮嚀：

1. 一般感冒引起的咳嗽通常不會持續太久，但如果同時有高燒、痰液量多濃稠、呈現黃綠色、甚至帶有血絲、感覺呼吸困難，應該及早就醫釐清病情。
2. 若咳嗽不停伴隨有顏色濃痰，要找專業醫師看診找出原因並接受治療，若輕微白痰但持續咳嗽，蓄積在呼吸道的痰液，有如病菌的培養皿，容易引起感染造成肺炎，甚至會影響肺臟的氣體交換功能，應該盡量用上述方法排出。
3. 因為夜間副交感神經興奮，使得氣管管徑縮小，晚上咳嗽的症狀及頻率會比白天明顯，若呼吸道空氣進出發出「咻咻」，可能是氣喘，要尋求專業醫師協助。
4. 化痰時拍痰及姿位引流應該在空腹狀態，即飯前1小時或飯後約2小時，避免治療過程中病人嘔吐。
5. 不論指示藥或處方藥的化痰或止咳藥（水）都屬於症狀治療的藥品，務必先讓痰化了再來止咳，當痰化了、咳嗽也緩解時就可以自行停藥。若長期有痰液或咳嗽的情況，一定要找醫師看診，以免延誤病情。

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聶幼安（愛樂芬兒童藥局負責藥師）主筆／林香汶（中國醫藥大學藥學系教授、食藥安USR計劃主持人）修訂