「整形式切除」乳癌手術　可保留乳房同時縮乳

年輕的她被轉診到我的門診來，因為乳癌，即將接受手術切除。我大部分的立即性乳房重建病患，多是以罹癌側的乳房全切除與重建為主，健康側附加的美容手術為輔，來做為她們美觀重建考量的依據。

心心的情況，顯然不太一樣。

逆向思考的可愛病人

「醫師你看，我的乳房很大而且下垂吧？乳房外科醫師說我的腫瘤很小，可以局部切除，那我就問乳房外科醫師，順便做縮乳手術可以嗎？」很棒的提議喔，心心滿有創意的啊。

其實，心心的想法在亞洲病患相對少見一些，但是，這卻是不少乳房豐滿、腫瘤小而且只有單一顆的西方女生會選擇的其中一種「整形式切除」的方式。

整形式切除，到底是整形還是切除？

「乳房局部切除」、「乳房保留手術」、「整形式切除」這3個名詞，是準備做乳癌局部切除的乳癌病患常常覺得困惑的部分。這3種手術有什麼不一樣嗎？

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先來說說適合局部切除的適應症。「乳房局部切除」，顧名思義，就是切除一部分的乳房組織，保留部分的乳房組織。在癌症治療的安全性這個前提下，局部切除通常適用於單顆惡性腫瘤，乳房沒有過多、散布的鈣化點。除此之外，身為為病患做乳房重建的整形外科醫師，多年的觀察下，我的觀點多了一項：乳房局部切除後仍能保有相當程度的美觀與對稱，也是很重要的考量依據。

如果只是做「乳房局部切除」，雖然部分乳房被保留了，但外型不一定美觀，所以技術經驗與美感要求兼具的乳房外科醫師，會局部調整乳腺組織，甚至與整形外科醫師一起討論與設計（包括對側乳房），讓部分切除後的乳房仍能保有好看的外型。如此一來，乳房的外型仍然美麗，也能減少癌症治療的心理衝擊與維持穿衣服方便等等的生活品質。這就是「整形式切除」了。

「雙側縮乳手術」：整形式切除的變化球

前面提到，適合局部切除的適應症中，應該考慮到手術後乳房的對稱度沒有過多的落差，言下之意，需要被局部切除的範圍，與整體乳房大小的比例，不應該落差過大。東方女生的乳房相對於西方，大小適中而好看的外型，是很常見的，讓我們在設計「整形式切除」時，容易忘了，其實還有一個選項，也就是跟整形手術併行的「整形式切除合併雙側縮乳手術」。

什麼意思呢？也就是，疾病側的乳房也符合做「整形式切除」的基本條件，不過做完切除後，雙側乳房的大小與外型會有一定程度的落差。這時候，如果碰巧病患的乳房外型是很適合做「縮乳」手術，就可以考慮在整形外科與乳房外科一起合作下，設計切除方式，包括手術刀口的位置、如何在癌症切除的安全前提下，包含雙側的美容手術設計，待該切除的範圍切乾淨後，整形外科醫師會接手，把雙側的乳房都調整到美觀的樣子。

印象中的「縮乳手術」，疤痕都好大？

傳統的縮乳手術，是以倒T字型為切口設計，疤痕常常很大、也容易有傷口癒合的問題。現在，很多醫師（包括我自己）都傾向使用單一垂直切口，也就是大家常說的「棒棒糖切口」，來做縮乳房手術，疤痕更小了，也更美觀了。

縮乳手術，在整形外科醫師的眼裡，不只考慮切口，也考慮手術後，乳房組織如何保有絕佳的血液循環與美型調整，更深入的縮乳手術，以後再來跟大家詳細介紹。在這裡先提醒大家，合併「整形式切除」與「雙側縮乳手術」，醫師會更著重於癌症切除，必須站在惡性腫瘤所在的位置來設計罹癌側的乳房外型，再以兼顧對稱與美觀的考量下，設計健康側的整形手術。

縮乳手術在西方發展多年，可採「乳暈旁」、「垂直棒棒糖」、「倒T字型」這3種切口來執行。然而，不同切口大小所能切除的乳房組織與皮膚的多寡不一。兼顧血液循環與外型設計下，手術方式繁複多樣。

加上了「癌症切除」這個變化球，每個病患的腫瘤位置不太一樣，但是有經驗的整形外科醫師，在多年來發展出不同手術設計的綜合考量下，多能接下挑戰，做出符合癌症治療與美容雙重目標的設計與手術。

值得一提的是，「乳房局部切除」的選擇，就包括了手術後的放射線治療。罹癌側會有接受放射線治療的需求。爾後，罹癌側乳房的外型略微硬挺與皮膚色澤的改變在所難免。

乳房部分切除，仍有持續美麗的機會

心心後來如願地做了「整形式切除合併雙側縮乳手術」，也很開心自己的需求醫師們可以達到。

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提到心心，就想起另一位病患小薇。小薇來到我的門診時，已經接受過乳房保留局部切除手術，治療也已經告一個段落。當我們一起檢視她的乳房時，她也告訴我，除了部分切除的位置凹陷，她希望可以矯正，也同時希望我為她執行對側乳房的縮乳手術。後來，我們當然也盡力達到她心目中的理想狀態囉。

「對於自己的乳房，你有什麼想法嗎？」這是我手術前很常問重建病患的一句話。對比爲心心與小薇做手術的經驗，也提醒大家，即使「部分切除」，仍有讓乳房持續美麗的機會。手術前多想一下，為自己做出最適合的決定。

嫆茹醫師的叮嚀

1. 根據腫瘤位置的不同，乳房部分切除，實際切除的位置與範圍因人而異，乳房外科醫師會根據每個病患的狀況拿捏。
2. 縮乳房手術是常見的美容手術，找對與乳房外科醫師合作的醫師，就不用擔心。
3. 以前做過乳房部分切除手術，如果只是對於雙側乳房的對稱度不滿意，對側縮乳手術也是一個可考慮的選擇。