隱形的乳房切除手術 「有一天，我會感覺不到自己做過乳房全切除……」

好的乳房切除是完美重建的第一道門

小昕來到我的門診時，其實已經在很多醫院及不同乳房外科醫師間「逛街」了一圈，輾轉經由本院乳房外科醫師，才轉到我的門診做乳房重建手術的評估與諮詢。

「醫師，我真的很在意……」小昕講起了她的就醫故事，治療還沒開始，她已經有好多心路歷程與就醫經驗要分享了。

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某天，小昕自己摸到乳房上的硬塊，心中很害怕，她怕自己年紀輕輕，乳癌已經找上她，「萬一、萬一要失去乳房，怎麼辦呢？」隔天，她以最快速度，掛號、到乳房外科看診、接受乳房攝影、乳房超音波檢查、與粗針切片檢查，1週後答案揭曉，正是她所擔心的乳癌來敲門。

第一位醫師非常積極迅速地幫她排好了手術，就在確認診斷的幾天後，即將幫她做全乳房切除手術。她一面慌亂地辦好住院，一面開始真正的面對問題。首先，年紀輕輕的她，已經要失去一邊的乳房了嗎？乳房外科醫師是不是忘了提醒她，考慮立即性乳房重建（乳房切除後，立即進行乳房重建）？

小昕回到乳房外科醫師門診詢問，於是，她被轉診到整形外科評估重建的可能性，但她對我說：「醫師，你知道嗎？當我聽到我的小腹組織略為不足，不能用來做重建時，我好難過。而且，我還沒有時間好好思考，真的應該就這樣手術了嗎？還有，以後的治療呢？」

接著，小昕開始了她尋找「第二意見」的就醫行程。她找了另一位不同醫院的乳房外科醫師評估，這位醫師給了她「乳頭乳暈保留式乳房全切除」的選項。「我聽到乳頭乳暈可以保留，開心了一下……，」小昕這麼說：「醫師說，會在我乳暈旁邊設計手術切口。」

小昕個性非常追求完美，開始跟醫師討論起手術切口在哪裡，「總希望以後疤痕不要太明顯啊，我還年輕吧……。」

這麼一討論，小昕又開始了她尋找「第三意見、第四意見……」的就醫旅程。然後，她知道了內視鏡輔助與達文西輔助微創乳房切除的各種可能性，而這也是她輾轉到了本院，並且被轉到我的門診，評估立即性重建的經過。

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乳房重建的醫病共享決策

我請小昕到檢查簾裡，為她做理學檢查，也初步評估乳房外型、乳頭位置、下腹部自體組織的使用可能性。

小昕的乳房豐滿而美麗，義乳於她，無疑是個簡單、結果也很好的選擇，至於自體組織，的確有些勉強，我需要做2個顯微手術，才能把她整個小腹的組織都挪作乳房、做到對稱的大小。小昕很期待做「達文西輔助微創乳房切除」，因為要在這麼小的乳房外側手術切口做顯微手術已經很不容易，更何況她的情況特殊。

我們坐下來深談一下，了解每個手術的優缺點，以及她心中的期待。小昕告訴我，她很喜歡自己的乳房，她不是排斥義乳，只是，真心希望我可以想盡辦法讓她的重建結果接近現在的樣子。

「我只是想要跟現在的樣子一樣……」她說。

「手術時間會比較長喔，」我提醒她。但同時我也了解到，這是她一面到處就醫詢問，一面已經查了好多資料後，很希望可以接受的重建方式。

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後來，小昕接受了達文西輔助微創乳頭乳暈保留乳房全切除，同時進行下腹部雙側深下腹動脈穿通支皮瓣乳房重建，我們也為她做了乳頭的感覺重建。術後小昕說，很感謝自己的堅持、努力、與醫療團隊支持她的想法。

小昕的手術後恢復過程很順利，最後的切片結果是原位癌、不需要做化療，很快就走回職場與生活，「唯一的改變是，我要買小一號的褲子跟裙子啦，」小昕打趣地說。望著我「順便」幫她做的腹部整形、美麗的腰身，我也跟著她開心著。

乳房全切除的演進：皮膚保留、乳頭保留、微創手術

小昕的就醫過程、不同醫師給她的建議，可說是微觀的乳癌切除手術發展史。

很久很久以前，說到乳房全切除，不外乎就是把胸部切平了。但是，在早期乳癌的病患身上，多數乳房的皮膚是沒有受到癌細胞侵犯的，慢慢的，在立即性乳房重建的風行下，乳房外科醫師也在確認皮膚健康的同時，盡力為病患做皮膚保留，讓重建後的疤痕更不影響衣著。

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接下來，醫師也把目光轉向乳頭乳暈。雖說乳頭乳暈被切除後可以做重建，但若能保留下來，外觀一定更自然好看，也少了乳頭乳暈重建手術這一道小工程。

在台灣，「乳頭乳暈保留式乳房全切除」大約在2008年後慢慢起步。起初，手術的切口多是在乳暈旁，往外側做延伸，這是比較容易的切除手術。但隨著技術的精進與病患對美觀的期待，讓乳房外科醫師們在乳房切除上不斷改良，挑戰極限。最困難的是，還得兼顧癌症手術的安全性，一點都不能馬虎。

為了兼顧「看清楚、切乾淨」的癌症手術最高原則，以及病患期待傷口小而隱密，醫師先把手術切口移到乳房外側與乳房下緣，傷口一開始很大，這是為了讓乳房外科醫師看得很清楚，不盲目做切除。但接下來，為了縮小傷口，在技術純熟後，有些乳房外科醫師就開始了「內視鏡」與「達文西」的運用，藉由影像，手術切口可以小得多，視野卻更清晰、手術也更精準了。

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周全計劃帶來好結果

小昕回診時，仍常常跟我們分享起她就醫的經過。她說，這個經歷大概是她人生中最害怕與充滿不確定性的過程了。大約手術後6個月，她的感覺神經也慢慢回復著。「醫師，我現在真的覺得，慢慢的，一定會像妳說的一樣，有一天，我會感覺不到自己做過乳房全切除。」

嫆茹醫師的叮嚀

1. 每個乳癌病患都可以接受乳頭乳暈保留手術嗎？不是喔。這取決與腫瘤的位置、以及乳頭乳暈是否受到癌細胞侵犯，手術前需要好好跟醫師討論。
2. 每個乳癌病患都可以接受內視鏡或達文西輔助切除嗎？答案也是否定的。腫瘤的大小、是否有大幅皮膚侵犯、以及乳房外科醫師是否熟悉這個技術，都是很重要的考量。
3. 乳房重建，我們追求跟美容手術一樣的品質與外觀。不過，每位病患的條件不一樣，需要個別跟醫師討論，才能選擇最適合自己的方式與最符合自己期待的手術結果。