乳癌全切除做乳房重建，外型完整自然卻沒感覺怎麼辦？

姍姍（化名）是個年輕乳癌患者，我們的結緣始於為她計劃乳房重建。第一次乳房重建諮詢門診，我們討論乳房外科醫師為她量身訂做的治療計劃，以及如何為她把乳房重建做到最好。

她有很足夠的自體組織可以用來做乳房重建，義乳重建於她也是很好的選擇。同時，也跟她解釋了乳房全切除後會發生的感覺異常，以及，我們可以運用新的手術技術讓她未來重建的乳房也可以慢慢恢復感知。

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當時，我們共識是「不只有外型、還有感覺的再造」。

以姍姍的情況，她在全乳房切除手術後，是否需要放射線治療仍是未知數。同時，她也很猶豫自己應該選擇義乳重建還是以自體組織來重建。不過姍姍是個很理性的病人，決定好了在乳房切除手術的同時，仍請乳房外科醫師在安全的前提下，為她保留皮膚與乳頭乳暈。整形外科我這邊，則先為她植入組織擴張器。至於重建方式，她說，得好好思考。我們也約定好，在下一個階段接受乳房重建時，同時做好感覺神經重建。（推薦閱讀：什麼是乳癌放射線治療？哪些人需要做？）

乳房重建後，因為沒知覺而意外燙傷的案例並不少見

在接受治療、等待著下一次重建手術的期間，姍姍提早回診了，「醫師，我乳房的皮膚燙傷了……。」

因為失去感覺能力，皮膚也像失去了保護自我的能力，在危險發生時無法給予警報。

姍姍燙傷的原因就在於，接受了全乳房切除後，手術側保留下來的皮膚與乳頭乳暈是沒有感覺的，支配這些皮膚的感覺神經是穿過乳房到達皮膚，因此，切除乳房的同時，感覺神經也被切除了。

失去了感覺神經，皮膚的感知，包括觸、壓、冷、熱、痛等等的感覺都永久失去了。重建的乳房（或沒有接受乳房重建的手術側胸部皮膚）燙傷，不算少見，很多病患在天冷時握著暖暖包睡著，或靠近電暖爐，溫度過高而不自知，就受傷了。

失去的感覺還會恢復嗎？

跟姍姍一樣，很多手術後超過1年的病友回診時問過我，整個手術側的乳房都是麻木的，雖然偶爾有點癢或痛的感覺，但是，無法很精確地指出不舒服的點在哪裡。如果我們請病患閉上眼睛，做些細緻的檢查，就會發現，病患以為自己擁有的感覺，其實是很遲鈍的。大家共同的問題是，難道這樣的感覺要一直持續著，「失去的感覺都不會恢復嗎？」

很遺憾的，答案是，「沒有錯，這些感覺的恢復是非常有限的。」

手術後，感覺神經會從四面八方健康的組織慢慢長進來受傷處，但是非常非常有限，相對於正常的狀態，這樣的恢復真的是非常的微不足道。所以絕大多數的區域，仍是麻木而沒有感知的。有些患者也會注意到，其實，保留下來的皮膚相較於正常皮膚也有些差異，比如較不會流汗、容易有濕疹……等等，也可能跟神經的切除相關。

乳房感覺異常：乳癌後美好重建結果背後的遺憾

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我們都知道，在乳房外科與專精乳房重建的整形科醫師的聯手下，乳房重建的外觀結果已經很好。但是，2017年，《紐約時報》一篇來自不同病患的報導，給了醫師們深思的機會，「我以為我的乳房手術後回到了正常，然而，不是，它是全然麻木的，」病患如是說。對於素以乳房重建手術先驅為傲的美國醫師，這應該也是個震撼彈。

自詡把重建手術做到自然逼真的我們，其實只做到了外觀，而重建的乳房的皮膚、乳頭乳暈，仍是全然麻木的。在這些地方。病患感受不到冷、熱、痛、觸覺……，微風輕拂而過，也毫無感知。（推薦閱讀：乳癌切除後，重建自信外觀有辦法！）

乳房的皮膚與乳頭乳暈的感覺神經來自第4對肋間神經。在肋間神經沿著肋骨下緣往前走的同時，會在胸部的外側分出一個分支，是個感覺神經，這個分支會穿過乳房，直至皮膚、乳頭。明白了這個解剖結構，就不難了解，當乳房全切除時，縱然可以保留下珍貴的皮膚與乳頭乳暈，把乳腺組織「挖空」的同時，必然把這個神經也切除了。

如何讓乳癌手術中保留的乳頭與皮膚恢復感知？

「難道感覺就不會恢復了嗎？怎麼重建的乳房一直都是麻麻的？」一再聽到病人的心聲，對身為醫師的我們，其實是很遺憾的。

現在國際上有幾個特定的團隊，也包含長庚整形外科正持續努力，希望乳房重建結果是可以恢復自然的外觀，也能有真實感覺。

感覺再造怎麼做？簡單說，重建醫師會把在切除當下被切斷的感覺神經的斷端找出來，並且額外剝離出一段可以犧牲的神經來，把斷掉的神經延長、順著皮下，繞過一部分的重建乳房，縫到乳頭的皮下。6個月後，感覺就會慢慢地、一步一步恢復。

至於乳頭沒有保留的患者、或者是延遲性重建，而選擇以自體組織重建的病友，仍有重建感覺神經的機會。醫師同樣會找出切除當下被切斷的感覺神經的斷端，把這個神經接到拿來做重建的皮瓣（例如，深下腹動脈穿通支皮瓣）的感覺神經。等待時間，讓感覺慢慢恢復。

重建成功的義乳，就像沒有做過乳房全切除般自然

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欣桐（化名）是大約兩年前接受手術的患者，也可以說是團隊很早期的感覺再造的病患。最近期回診檢查時發現，她的乳頭以及乳房皮膚的感覺，相較於健康側的乳房，幾乎是相同。包括輕輕的觸覺，也可以感知。（推薦閱讀：乳房重建與淋巴水腫超級顯微手術，還妳美胸和正常手臂）

欣桐當初接受的是乳頭與皮膚保留式乳房全切除、以及深下腹動脈穿通支皮瓣乳房重建。重建的乳房本已相當自然，疤痕也不明顯，待乳房的感覺恢復後，欣桐說，真的常常忘記自己的乳房開過這麼徹底的切除手術。

回到姍姍的故事，我們仍然等待著，下次重建乳房時，要為她把皮膚的感覺找回來。

嫆茹醫師的叮嚀

1. 乳房切除時，保留皮膚、以及在適合的患者身上保留乳頭，加上立即性重建，這是最自然而美觀的重建方式了。
2. 避免重建乳房感覺的異常，可以藉由手術，在乳房重建的當下一併作感覺重建，讓重建結果更升級。但是，神經的恢復需要時間，手術後也得耐心等待。
3. 接受感覺重建會拉長手術時間，所以需要跟醫師討論，這個手術是否適合當下的妳。